鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎效果观察

何 丕

(四川省阿坝州人民医院五官科，四川 马尔康 624000)

鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎效果观察

何 丕

(四川省阿坝州人民医院五官科，四川 马尔康 624000)

目的 探讨鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 分泌性中耳炎患者84例，其中42例(64耳)给予鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗(双孔穿刺组)，42例(56耳)给予鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗(单孔穿刺组)。比较治疗结束后3个月两组的治疗有效率及并发症发生情况。结果 双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺的降低幅度更大(P< 0.05)，并发症发生率更低(P< 0.01)。结论 双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，并有效减少并发症。

分泌性中耳炎；鼓膜双孔穿刺；鼓室药物

分泌性中耳炎是由于咽鼓管顺应性增加引起的持续性咽鼓管塌陷以及无效的主动开放导致中耳的非化脓性炎性疾病[1]，引起鼓室积液和听力下降，严重影响患者的生活质量。2012年1月至2014年1月间我科收治84例(120只患耳)分泌性中耳炎患者的临床资料，分别采用鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药与鼓膜单孔穿刺联合鼓室注药治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月至2014年1月间确诊分泌性中耳炎患者84例(120只患耳)，诊断符合文献标准[2]。其中男58例，女26例；年龄7～56岁[(37.5±2.3)岁]；病程0.2～2年[(1.1±0.5)年]。双侧12例(24耳)，单侧72例(96耳)，临床表现为听力下降79例，耳内阻塞感65例，耳鸣57例，纯音测听为传导性聋，声导抗图显示鼓室呈“B”型曲线。其中，64只患耳采用鼓膜双孔穿刺结合鼓室药物治疗和56只患耳采用鼓膜单孔穿刺结合鼓室药物治疗，患者的性别、年龄、患耳病情(各频率听阈)、腺样体增生情况等一般资料对比，差异无统计学意义(P> 0.05)具有可比性。

1.2 方法 双孔穿刺组采用鼓膜双孔穿刺排液结合鼓室内注射药物，单孔穿刺则采用鼓膜单孔穿刺抽液结合鼓室内注射药物。两组注射药物均为：地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 IU 以及氨溴索注射液2 ml 混合液，总剂量约为0.5～1.2 ml。治疗期间两组患者均不使用耳部的外用药物，要保持耳部的干燥；同时治疗患者原发疾病。

1.3 疗效评定标准[3]治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音听阈气骨导差缩小15 dB以上或气骨导差小于10 dB，鼓室导抗图为A型；好转：症状减轻，鼓膜标志正常或欠佳，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以上，鼓室导抗图为A型或C型；无效：症状无改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以下，鼓室导抗图为B型。治愈及好转计为有效。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理试验数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 治疗结束后3个月，双孔穿刺组的总有效率明显高于单孔穿刺组，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表1。

2.2 两组治疗前后的各频率听阈情况比较 治疗后两组患者的各频率听阈均明显低于治疗前(P< 0.05)，但双孔穿刺组治疗后的听阈较单孔穿刺组的降低幅度更大(P< 0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗结束后的并发症情况比较 双孔穿刺组发生鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、听力下降等并发症发生率明显低于单孔穿刺，差异有统计学意义(χ2=7.74，P< 0.01)，见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后各频率听阈水平比较 (dB)

#与治疗前比较，P<0.05

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

分泌性中耳炎是多发疾病，如不及时处理，可导致耳聋等严重后果[4]。分泌性中耳炎发病原因复杂，其中免疫因素在发病的过程中起到了重要的作用[5]，临床上最有效的治疗方式为手术治疗结合鼓室内注射药物，其中鼓室穿刺术能够较快清除患者鼓室内积液的情况[6]，且切口较小可以反复穿刺而不留瘢痕，避免了鼓室切开、留置引流管等带来的鼓室硬化、穿孔等并发症。在鼓室穿刺的同时鼓室内注射药物，能够对鼓室进行一定的保护作用，同时清洁创面，溶解并清理坏死的组织，能够防止复发[7]。本研究显示，鼓膜双孔穿刺结合鼓室药物治疗有效率明显高于单孔穿刺结合鼓室药物治疗(P< 0.01)，听阈降低幅度更大(P< 0.05)，试验组发生鼓膜穿孔、化脓性中耳、听力下降等并发症的情况均明显低于单孔穿刺(P< 0.01)。本文的研究结果与车德安[8]、杨琪[9]研究结果一致，提示双孔鼓膜穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，能够显著提高临床治疗有效率，改善患者的听力情况，较利于患者听力的恢复，且并发症少。

现代对分泌性中耳炎的研究不断发展，面对不同情况的分泌性中耳炎尚有不同的方法，如黄新烈研究中[10]，采用了腺体切除联合鼓膜置管术治疗儿童的分泌性中耳炎，其临床效果较单纯鼓膜置管术好，采用腺样体刮除术后可以从根本上消除此病复发的可能，临床效果较好。双鼓膜穿刺鼓室内注药分泌性中耳炎与之相比，不仅临床效果较好，且费效比低，值得临床推广。

综上所述，鼓膜双孔穿刺结合鼓室药物治疗分泌性中耳炎的临床疗效好，明显改善患者各频率听阈水平，有效降低并发症。

[1] Charlesd，Bluestone，Kleinjo.Otitismedia and iaand Eustachian stachian tube dysfunction[M].Pediatrico to laryngology，4th ed.Philadelphia：WB Saunders，2003：497-535.

[2] 王玮，李兆龙.腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].中华全科医学，2013，11(5)：734-735.

[3] 崔艳红，韩富根.儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析[J].中华耳科学杂志，2013，11(3)448-450.

[4] 杨建明，金建平，常涛.内镜下腺样体切除术联合显微镜下鼓室冲洗和鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].江苏医药，2013，39(6)：730-731.

[5] 付发祥，宋蕾.变态反应在分泌性中耳炎中的作用[J].实用医院临床杂志，2011，09(5)：182-184.

[6] 刘艳艳，徐明安.分泌性中耳炎治疗现状[J].安徽医学，2013，34(11)：1723-1725.

[7] 陈伯亚，张雪娟，黄燕君.分泌性中耳炎的综合治疗[J].中国卫生产业，2012，9(8)：83.

[8] 车德安，车昌文，叶彩霞，等.鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果观察[J].现代中西医结合杂志[J].2013，22(27)：3032-3034.

[9] 杨琪.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察[J].当代医学，2013，19(21)：106-108.

[10]黄新烈.鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎53例效果观察[J].右江民族医学院学报，2011，33(1)：60-61.

Effect of diplopore puncture of tympanic membrane combined with intra-tympanic administration in the treatment of secretory otitis media

HEPi

(DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology，People’sHospitalofAbaPrefecture，Barkam624000，China)

Objective To investigate the clinical effect of double puncture of tympanic membrane combined with intra-tympanic administration in the treatment of secretory otitis media.Methods Eighty-four patients with secretory otitis media were randomly divided into experimental group(n= 42 and 64 ears) and control group(n= 42 and 56 ears).Patients in the experimental group

the diplopore puncture of tympanic membrane combined with intra-tympanic administration while patients in the control group were treated with single puncture of tympanic membrane combined with intra-tympanic administration.The clinical efficiency and incidence of complications were compared between the two groups after 3 months of the end of treatment.Results The decreased range of auditory threshold in the experimental group was more than that in the control group(P< 0.05).The incidence of complications in the experimental group was less than that in the control group(P< 0.05).Conclusion Diplopore puncture of tympanum membrane combined with tympanic drug administration has a better therapeutic effect in the treatment of secretory otitis media，and reduces the complications effectively.

Secretory otitis media； Diplopore puncture； Tympanic membrane tympanic drug

R764.21

A

1672-6170(2015)03-0103-02

2014-12-26；

2015-03-18)