护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响*

周碧英，李红

(1.四川省内江市第二人民医院肝胆外科，四川内江 641003 2.泸州医学院附属医院，四川成都 641400）

护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响*

周碧英1，李红2

(1.四川省内江市第二人民医院肝胆外科，四川内江 641003 2.泸州医学院附属医院，四川成都 641400）

目的：探讨护理干预对减轻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛、促进胃肠功能恢复的效果。方法：选择87例患者按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例，观察组给予护理干预，对照组给予常规护理，比较术后疼痛及胃肠功能恢复情况。结果：两组患者术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05）;但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。观察组患者术后胃肠道不适症状发生率20.45%，低于对照组的44.19%，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论：护理干预能有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度，加快术后胃肠功能恢复速度，值得临床推广应用。

护理干预;腹腔镜胆囊切除术;疼痛;胃肠功能

疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一，如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应，导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强，可影响为机体免疫力和身心康复［1］。文献报道［2］，外科择期手术中有75.5%的患者担心手术疼痛，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止，严重影响患者临床治疗和生存质量。腹腔镜胆囊切除术虽然具有创伤小、出血少、恢复快等明显优势，降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，但疼痛仍是腹腔镜胆囊切除术后主要不适症状［3］。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预，减轻术后疼痛，促进胃肠功能恢复，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择：入组标准：①具有腹腔镜胆囊切除术适应症;②良性胆囊疾病，近半个月内无急性胆囊炎发作;③无腹腔严重感染和腹膜炎;④术前3d没有使用影响胃肠动力的药物;⑤无药物及酒精依赖史;⑥能进行有效沟通，同意进入本研究。排除标准：①可能存在胆囊或胆管癌;②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史;③出血倾向或血液病者;④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎;⑤具有非手术原因所致疼痛。

1.2 一般资料：2012年10月至2014年10月，收集在我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者87例，按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例。观察组：男23例、女21例，年龄21～72岁，平均(35.84±9.35）岁。受教育年限6～21年，平均(12.53±4.67）年。疾病类型：非结石性胆囊炎18例、胆囊息肉16例、胆囊结石10例。对照组：男24例、女19例，年龄24～70岁，平均(35.27±9.12）岁。受教育年限6～20年，平均(12.14±4.60）年。疾病类型：非结石性胆囊炎17例、胆囊息肉15例、胆囊结石11例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.3 护理措施：两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施：①认知干预。术前，向患者讲解术后可出现疼痛，加深患者对疼痛的了解;并告知术后疼痛产生的原因及程度等，防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主，不易进食产气食物;术前8h禁水禁食，做好充分的术前准备。术后6h可进少量的流质，如白开水或米汤;24h后开始进食低脂低糖半流质，少量多餐，每日进餐5～6次，多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食;饮食由细到粗，循序渐进，逐渐恢复正常的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系，了解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述，给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介绍各类音乐特点，选择其喜好的音乐进行音乐疗法，嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言，每天2次，每次30min。音乐疗法可以分散患者注意力，有效减少患者对疼痛的感觉强度，减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后，可进行床上躯体活动，经常变换体位;术后6～12h后鼓励患者下床活动，无明显不适可在病房内活动，活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉，从头部开始到足部结束，循序放松，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，每天3次，每次15～20min［4］。

1.4 疼痛评价：采用线性视觉模拟评分法［5］，在标尺的两端标有从0～10的数字，0代表无痛，10代表最严重的疼痛，让患者选择符合自己疼痛的数字，分别于术后6h、24h、48h及72h各评价一次。

1.5 胃肠功能：观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间，以及胃肠道不适症状，如腹胀、便秘及腹泻等。

1.6 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛VAS评分比较：两组患者术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05）;但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。观察组患者术后诉腹胀5例、便秘3例和腹泻1例，胃肠道不适症状发生率20.45%;对照组患者术后诉腹胀11例、便秘6例和腹泻2例，胃肠道不适症状发生率44.19%;观察组发生率较低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。

表1 两组患者术后疼痛VAS评分比较(分）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(h）

3 讨论

1987年，腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功，与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小及出血少等特点，逐渐取代了90%的传统开腹胆囊切除术，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准［6］。腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术，但是任何手术对机体都存在应激，术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验，是机体对伤害性刺激的应激反应［7］。本研究显示，腹腔镜胆囊切除术实施护理干预，患者术后6h疼痛VAS评分与常规护理相似，但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分明显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等，通过不断对患者进行积极的心理疏导、转移注意力等，减轻患者心理负担，消除消极心态，提高对疼痛的依从性和痛阈值，增加患者的舒适感，减轻患者的痛苦体验。

腹部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素，可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹［8，9］。腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激，但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预后，术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食，可刺激肠道的反射活动，胃肠蠕动加快、分泌功能活跃，有利于消化道血液循环和淋巴液回流，从而有效预防胃肠功能紊乱，促进胃肠内容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。

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Effects of Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Gastrointestinal Function after Laparoscopic Cholecystectom y

ZHOU Biying，et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang 641003，China）

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 87 eligible patients were selected and divided into observation group( 44 patients）and control group( 43 patients）according to the odevity of the admission numbers.The observation group was given with nursing intervention，while the control group was given with usual care，and the conditions of postoperative pain and gastrointestinal function were compared.Result：The patients of the two groups had similar visual analog scale(VAS）scores at 6 hours after the surgery，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05）.But in 24h，48h，and 72h after the surgery，the patients of the observation group had lower VAS scores than those in the control group，and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.The patients of the observation group had earlier postoperative time to bowel sound recovery，time to initial passage of gas by anus，and time to initial defecation by anus than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05）.The incidence of gastrointestinal discomforts in the patients of the observation group was 20.45%，which was lower than that of the control group(44.19%），and the difference was statistically significant(P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively ease the postoperative pain and quicken the gastrointestinal function recovery after laparoscopic cholecystectomy，and consequently it isworthy of clinical application.

Nursing intervention;Laparoscopic cholecystectomy;Pain;Gastrointestinal function

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.050

1006－6233(2015）06－1012－04

四川省泸州医学院院级科研基金资助项目，(编号：130041）