稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能相关因素研究*

高宝银

(北京市昌平区中西医结合医院结核科，北京昌平区 102208）

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能相关因素研究*

高宝银

(北京市昌平区中西医结合医院结核科，北京昌平区 102208）

目的：探讨影响稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD）患者的认知功能的相关因素。方法：选取2013年3月至2014年9月于我院就诊的稳定期COPD患者135例，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA）评价稳定期COPD患者与健康对照人群的认知功能差异，并观察COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平对患者认知功能的影响。结果：135例稳定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在认知功能障碍。COPD组MoCA量表总分为(21.55±3.63）分，对照组MoCA总分为(26.71±2.33）分，差异有统计学意义(P＜0.01）。根据患者肺功能情况、PaO2水平及PaCO2水平分别分组，肺功能良好组、PaO2≥60mmHg组、PaCO2＜50mmHg组较肺功能差组、PaO2＜60mmHg组、PaCO2≥50mmHg组MoCA评分在视空间与执行、命名、延迟记忆、注意、语言、抽象、定向各分项及总分均显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.05）。线性回归分析显示年龄、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影响慢阻肺患者认知功能的主要因素。结论：稳定期COPD患者广泛存在认知功能障碍，肺功能越差、PaO2水平越低、PCO2水平越高，MoCA评分越低;年龄、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影响慢阻肺患者认知功能的主要因素。

稳定期慢性阻塞性肺疾病;认知功能;蒙特利尔认知评估

呼系统疾病在我国住院患者疾病构成比中占有较大的比例，也是住院病人常见的死亡原因［1］。其中慢性阻塞性肺疾病(chornic obstructive pulmonary disease，COPD）以持续气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是我国老年人呼吸系统疾病常见的疾病，在我国不同省市，COPD的发病率波动在5%～13%，病死率可高达至1.6%［2］。COPD除了引起严重的肺部损害，还常合并多种肺外损害，可对中枢神经系统产生明显损害，引起记忆力、定向力、计算力等认知功能的改变［3，4］。研究表明不论是在COPD的急性加重其还是在其稳定期，COPD患者的认知功能均会受到损害［5，6］，因此本研究通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA）对稳定期慢阻肺患者进行认知功能评价，并对可能影响稳定期慢阻肺患者认知功能相关因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2013年3月至2014年9月于我院门诊就诊的COPD患者135例，其中男性76例，女性59例;年龄48～79岁，平均(64.51±7.93）岁。纳入标准：①患者临床症状、体征、肺功能、血气分析及胸部X线表现均符合2002年中华医学会呼吸分会制订的诊疗规范中有关COPD的诊断标准，病情稳定时间≥12周，且无明确感染。②无脑血管疾病史，查体无神经系统损伤的体征;③无其他引起中枢神经损伤的病史，如肿瘤、感染及一氧化碳中毒等;④同意入组并签署知情同意书。排除标准：①并发严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全;②出现血管病变的糖尿病患者;③患有阿尔茨海默病、精神分裂等其他明确影响患者认知功能疾病的患者;④文化程度低于小学水平不能够顺利完成问卷调查的患者。选择同期健康志愿者100例为健康对照组，纳入标准与COPD组②、③、④相同，排除标准同COPD组。

1.2 检测指标：①肺功能检测：采用第1秒用力呼气量(FEV1）及FEV1/预计值百分比评价。使用美国森迪斯肺功能仪进行测定，选择流量、容积曲线测定最大用力呼气容积，每位患者测试3次，至少第2次测试的FEV1误差小于5%。取FEV1较大的1次所检出各项肺功能数值进行分析。②动脉血气分析：COPD组患者均在未吸氧情况下，经桡动脉取血进行血气分析(美国NOVA公司生产PHOX全自动血气分析仪），记录测动脉血pH值、PaO2及PaCO2。③认知功能检测：采用蒙特利尔认知评估量表［7］(MoCA）评价所有入组对象的认知功能，测试内容包括视空间与执行、命名、延迟记忆、注意、语言、抽象、定向七个大项，总分30分，小于26分则认为有认知障碍。

1.3 分组：①根据是否患有COPD分为，135例稳定期慢阻肺患者COPD组，100例同期健康志愿者为对照组。②根据稳定期COPD患者肺功能，将患者分为肺功能较好组86例(FEV1/预计值百分比≥68.44%，且FEV1/用力肺活量≥59.62%）;肺功能较差组49例(FEV1/预计值百分比≥68.44%，且FEV1/用力肺活量≥59.62%）。③根据COPD患者PaO2水平分组：将其分为PaO2≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa）组(45例）及PaO2＜60mmHg组(90例）;④根据PaCO2水平分组，分为PaCO2≥50mmHg组(102例）及PaCO2＜50mmHg组(33例）。根据不同依据分组的各亚组间性别构成、年龄、吸烟指数、体重指数及受教育程度比较差异均无统计学意，具有可比性(P＞0.05）。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用多元逐步线性回归分析慢阻肺患者认知功能的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与COPD组认知功能比较：135例稳定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在认知功能障碍(MoCA评分＜26），与对照组相比较，COPD组患者MoCA评分在视空间与执行、命名、延迟记忆、注意、语言、抽象、定向各分项及总分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01），见表1。

表1 COPD组与对照组蒙特利尔认知评估量表的比较(±s，分）

表1 COPD组与对照组蒙特利尔认知评估量表的比较(±s，分）

组别例数视空间与执行命名注意延迟记忆语言抽象定向总分COPD组 135 3.69±1.24 2.08±1.14 4.39±1.34 1.63±0.59 1.82±0.73 0.97±0.53 5.14±1.06 21.55±3.63对照组 100 4.77±0.81 2.87±0.94 5.62±0.73 3.41±1.32 2.40±0.81 1.72±0.84 6.01±0.32 26.71±2.33 t值4.032 3.801 5.329 6.032 3.247 4.532 4.113 7.549 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平组间认知功能比较：根据患者肺功能情况、PaO2水平及PaCO2水平分别分组，各亚组MoCA评分情况详见表2。

2.3 影响COPD患者认知功能的相关因素分析：以 MoCA评分总分为因变量，以患者年龄、体重指数、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平为自变量进行多元线性回归分析，结果显示年龄、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影响慢阻肺患者认知功能的主要因素，见表3。

表2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平组间认知功能比较(±s，分）

表2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平组间认知功能比较(±s，分）

*亚组间比较P＜0.05

肺功能良好差PaO2水平≥60mmHg＜60mmHg PaCO2水平＜50mmHg≥50mmHg例数 86 49 45 90 102 33视空间与执行3.91±1.13 3.13±1.42*4.05±1.27 3.08±1.23*3.87±1.02 3.01±1.38*命名2.34±1.03 1.93±0.87*2.73±1.17 1.82±0.93*2.29±0.90 1.81±0.99*注意4.92±1.17 4.01±1.44*5.11±1.35 4.09±1.56*4.71±0.97 3.89±1.52*延迟记忆2.31±0.59 1.33±0.72*2.59±0.64 1.42±0.73*1.98±0.52 1.43±0.82*语言2.72±0.67 1.54±0.51*1.95±0.71 1.74±0.49 2.55±0.49 1.62±0.47*抽象1.42±0.48 0.73±0.39*1.84±0.61 0.78±0.42*1.31±0.39 0.82±0.43*定向5.93±0.94 4.82±1.28*5.87±1.02 4.89±0.96*5.74±0.87 4.73±1.39*总分23.17±3.24 19.89±4.32*24.08±3.82 20.53±3.41*22.89±2.86 18.83±4.19*

表3 COPD患者认知功能相关因素的多元逐步线性回归分析

3 讨论

由于COPD是一种慢性疾病，稳定期COPD患者的治疗大多需要患者自我完成，慢阻肺患者的认知功能障碍主要表现为注意力、记忆力、语言学习、非语言学习、前额叶执行功能、反应速度、协调性及学习能力均有下降［4］。认知功能的损害会造成患者复杂推理能力及记忆能力受损，从而导致日常活动受到影响，影响CPOD患者自我效能，导致COPD患者的自我管理能力及执行治疗方案能力下降，从而影响患者的远期疗效。因此，了解影响稳定期COPD患者认知功能相关因素，对预防COPD认知功能的损害，提高患者的长期疗效有重要的意义。

本研究135例稳定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在认知功能障碍。这一结果与目前一些研究结果近似［6］。另外，与对照组相比较，COPD组患者MoCA评分在视空间与执行、命名、延迟记忆、注意、语言、抽象、定向各分项及总分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01），上述结果说明认知功能损害普遍存在于稳定期COPD患者中。

肺功能常作为评价COPD治疗效果的常用指标，本研究根据肺功能对COPD患者进行分组，结果发现肺功能良好组MoCA评分(23.17±3.24）分显著高于肺功能不良组(19.89±4.32）分，差异有统计学意义。可见肺功能越差患者的认知功能损害越严重，而认知功能损害严重会导致患者自我管理效能下降，从而降低患者的生活质量，因此形成恶性循环。COPD患者认知功能损害常见于伴低氧血症患者，国外研究发现认知功能损害的程度与低血氧饱和度呈正相关。本研究根据血氧PaO2水平，将患者分为PaO2≥60mmHg和PaO2＜60mmHg组，PaO2≥60mmHg组MoCA评分为(24.08±3.82）高于PaO2＜60mmHg组(20.53±3.41），差异有统计学意义(P＜0.05）。

目前关于PaCO2与COPD患者认知功能损害的关系尚不明确［3］。本研究根据PaCO2水平分组，分为PaCO2≥50mmHg组及PaCO2＜50mmHg组。结果发现PaCO2＜50mmHg组患者MoCA评分在视空间与执行、命名、延迟记忆、注意、语言、抽象、定向各分项及总分较PaCO2≥50mmHg组均降低，差异有统计学意义(P＜0.05）。但目前关于认知功能障碍与高碳酸血症关系的研究结果不尽相同，在对高碳酸血症的呼吸衰竭患者的研究中高碳酸血症与记忆、复杂注意、信息加工速度受损有关，而与语言、运动功能和简单注意无关，而国外的一些研究发现发现低碳酸血症与执行功能、注意、言语记忆受损显著相关［3］。

本研究在以MoCA评分总分为因变量，以患者年龄、体重指数、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平为自变量进行多元线性回归分析发现年龄、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影响慢阻肺患者认知功能的主要因素。而在对健康体检的老年人认知功能的研究中亦发现年龄和受教育程度与认知功能障碍有关。COPD患者的认知功能障碍会降低其日常生活基本行为的能力水平，甚至可以导致COPD不能得到有效的治疗。

［1］张杏花，高春霖，叶浩风.2009年广州市白云区居民死因监测分析［J］.中华全科医学，2012，10(2）：276～277.

［2］方晓聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状［J］.国际呼吸杂志，2011，31(7）：493～497.

［3］袁俊亮，胡文立.慢性阻塞性肺疾病与认知功能障碍［J］.国际呼吸杂志，2013，33(23）：1814～1816.

［4］Schou L，Ostergaard B，Rasmussen LS，et al.Cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease－a systematic review［J］.Respir Med，2012，106(8）： 1071～1081.

［5］Dodd JW，Charlton RA，van den Broek MD，etal.Cognitive dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD［J］.Chest，2013，144(1）：119～127.

［6］钱红玉，林红英，李毅.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能评价及其影响因素［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37(10）：769～773.

［7］Villeneuve S，Pepin V，Rahayel S，etal.Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD：a preliminary study［J］.Chest，2012，142(6）：1516～1523.

［8］李怀东，陈媛媛.慢性阻塞性肺疾病和认知功能障碍［J］.国际呼吸杂志，2013，33(11）：855～860.

Factors Related to Cognitive Function in Patients w ith Stable COPD

GAO Baoyin
(The TCM Hospital in Changping District of Beijing，Beijing Changping District 102208，China）

Objective：To investigate the factors affecting cognitive function in patientswith stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD）.Method：135 cases of stable COPD patientswere selected from March 2013 to September 2014 in our hospital，and used the Montreal Cognitive Assessment(MoCA）to evaluate the cognitive function of stable COPD patients and healthy control population.The level of cognitive function were observed in COPD patients with different lung function，PaO2and PaCO2levels.Result：In 135 stable COPD patients， 97 cases had cognitive dysfunction(71.85%）.Total score of MoCA Scale in COPD group was(21.55±3.63），MoCA total score of the control group was(26.71±2.33），the difference was statistically significant(P＜0.01）.According to the patient lung function，levels of PaO2and PaCO2were grouped，MoCA total scores of good lung function group，PaO2≥ 60 mmHg group，PaCO2＜50mmHg group were higher than those in poor lung function group，PaO2＜60mmHg group，PaCO2≥50mmHg group.MoCA scores in visuospatial and execution，naming，delayed memory，attention，language，abstract，orientation，and each sub－score were significantly lower in poor lung function group，PaO2＜60mmHg group and PaCO2≥50mmHg group.the difference was statistically significant(P＜0.05）.Linear regression analysis showed that age，education level，lung function，PaO2levels and PaCO2levels are the main factors affecting the level of cognitive function in patientswith COPD.Conclusion：Cognitive dysfunction in patients with stable COPD is widespread，and worse lung function，lower PaO2levels and higher PCO2level are related to the lower MoCA score.Age，education level，lung function，PaO2and PaCO2level is the key factors to impact cognitive function of patientswith stable COPD.

Stable chronic obstructive pulmonary disease;Cognitive function;Montreal cognitive assessment

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.003

1006－6233(2015）06－0887－05

国家自然科学基金，(编号：81273553）