中药热奄包治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究

金 宇，杨赶梅，张子理，范中农，甘洁文，张广路

（广东省深圳市第二人民医院中西医结合科，广东 深圳 518035）

同侧上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症之一，淋巴水肿一旦形成很难消退甚至逐渐加重，严重危害患者身心健康及生活质量。我们对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者用中药热奄包外治法，疗效确切，报道如下。

1 临床资料

共114例均为我院2010年6月至2013年6月收治的女性乳腺癌上肢水肿患者。年龄28～72岁、平均（41.65±5.23）岁，病程28天～10年4个月，乳癌全切根治术94例、保乳术20例。随机分为治疗组和对照组各57例，治疗组上肢淋巴水肿程度Ⅰ级14例、Ⅱ级27例、Ⅲ级16例；对照组上肢淋巴水肿程度Ⅰ级15例、Ⅱ级28例、Ⅲ级14例。两组年龄、病程、手术方式及上肢淋巴水肿程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照淋巴学国际协会标准分级[1]。Ⅰ级为轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退。Ⅱ级：上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，硬实，无凹陷性水肿，皮肤改变，毛发丧失，指甲改变。Ⅲ级：上肢活动明显受限，肿胀累及前臂，呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶。

排除标准：①合并心、脑、肝、肾、肺系统等严重疾病；②妊娠或哺乳期妇女、精神病；③伴有化脓性、非特异性等感染性关节炎；④伴有创伤性、绒毛结节色素沉着性等病变；⑤关节局部皮肤伴有感染、过敏性疾病；⑥对中药过敏。

2 治疗方法

治疗组：采用外敷中药热奄包治疗。药用桂枝40g，红花40g，乳香60g，没药60g，细辛20g，姜黄30g，透骨草60g，伸筋草60g，鸡血藤60g。粉碎过筛后装入30cm×20cm的布袋内，扎紧袋口。先将药包清水浸泡20～30min，后放入蒸锅中隔水蒸60～120min后取出，用2层毛巾包好，药包温度控制在70℃～80℃。第1步提起放下，将药包放于治疗部位，开始时温度高，采用提起放下，用力轻，速度快；第2步平推，药包温度降低，减慢提起频率，稍加用力平推；第3步温敷，药包温度适合时敷于患处，用大棉布块包裹固定，待药包温度变冷时更换药包。操作中注意使用中药热奄包前先评估有无皮损，注意观察局部皮肤颜色，避免烫伤。每天2次，每次30min。

对照组：采用微波治疗仪治疗，每次30min，每日2次。

两组均2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察方法

观察治疗前后上肢水肿数值变化，测量患肢腕横纹处、腕上10cm、肘部及肘上10cm处周径，并与健侧周径对比。

4 疗效标准

显效：水肿完全消退或减轻1个级度；有效：水肿减轻但未达1个级度；无效：水肿未减轻或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后上肢淋巴水肿数值比较见表1。

表1 两组治疗前后上肢淋巴水肿数值比较 （cm，±s）

表1 两组治疗前后上肢淋巴水肿数值比较 （cm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗前差值 治疗后差值治疗组对照组8.34±1.25 8.27±1.19 2.31±0.44*△5.89±0.82*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的发生率9%～23%，常见原因是乳腺癌手术时腋窝淋巴结清扫范围不当破坏了局部侧支循环，影响上肢淋巴回流。其次是腋窝区有积液或感染，造成局部充血、纤维化疤痕形成防碍了侧支循环的建立。还有术后锁骨上下区及腋区的区域放射治疗引起局部水肿、结缔组织增生、局部纤维化继而引起患侧上肢血液回流和淋巴回流障碍所致水肿[2-3]。治疗方法多采用抬高患肢及用弹力绷带适度加压，由远端向近端的按摩和物理治疗等。

正如《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》中记载“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢……四肢为诸阳之末，得阳气而温，而脾肾阳虚则水湿不得运化，积蓄成毒而为上肢肿胀，治以温阳补血、散寒通滞、活血化瘀”。因手术、放疗最易耗气伤血，加之水饮瘀血等病邪互结，是导致乳腺癌术后上肢水肿的重要病因病机。古人治水肿首重祛邪，《素问·汤液醪醴论》有“开鬼门、洁净府”之说，仲景有汗、利、下三法，皆以逐邪为务。上肢淋巴水肿病在肌肤经脉，病位表浅，治疗上如口服煎剂往往难至病所，疗效不佳，此时在上肢水肿部位外敷用药，可使药物迅速直达病灶，驱逐水邪。基于此，中药热包方中桂枝、细辛、姜黄温阳散寒，红花、乳香、没药活血化瘀，透骨草、伸筋草、鸡血藤通络消肿。诸药合用，有温阳散寒、活血化瘀、通络消肿功效，临床实践，收效甚佳。

[1] 李保卫，任宏.乳腺癌手术方式与上肢淋巴水肿的相关研究[J].基层医学论坛，2006，10（12）：1061.

[2] 张航，杨文红.乳腺癌根治术后常见并发症原因分析[J].吉林医学，2009，31（29）：5105-5106.

[3] 徐根强，冀会学，吕峰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿原因及防治探讨[J].现代肿瘤医学，2006，14（7）：825-826.