臭氧联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究

王 霞

（江苏省南通市第三人民医院骨科，江苏 南通 226006）

近年来，我们用臭氧联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果较为显著，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为南通市老年康复医院2010年1月至2012年12月住院患者，随机单盲分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄31～73岁，平均（48.7±11.8）岁；病程2个月～18年，平均（6.4±5.2）年；住院平均（22.4±3.1）天。对照组男18例，女12例；年龄31～73岁，平均（46.3±8.6）岁；病程2个月～18年，平均（6.1±5.3）年；住院平均（21.9±2.9）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

有腰椎间盘突出神经根压迫的症状和体征，并由腰椎CT和（或）MRI证实。

排除严重肝、肾功能不全，巨大脱出物游离于椎管，马尾神经受累，甲状腺功能亢进，低血糖，低血钙，凝血功能障碍及穿刺部位有感染。

2 治疗方法

治疗组：患者取俯卧位，用安全三角区注射、经椎间孔注射法（L4～L5椎间盘）或经椎板外切迹及小关节内侧缘注射法（L5～S1椎间盘），采用后外侧入路，通常取脊柱中线旁开7～8cm处为穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用21G Chiba针在定位点，与躯干矢状面成40°～45°穿刺进入椎间盘后，正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。连接医用臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶，将输出02～O3混合气体中O3的浓度设为40μg/mL，用注射器抽取O2～O3混合气体（利用输出气体的压力自动进入，不主动抽吸）10mL，C臂机定位，向盘内适当、匀速注入2～5mL，退针至椎间盘纤维环外，向受压神经根周围注射消炎镇痛混合液（复方倍他米松5mg，2%利多卡因2mL），注入O2～O3混合气体5～8mL，然后缓慢退针至皮外，C臂机透视可见椎间盘内呈弥散状和部分溢出至后缘线状的臭氧透亮影。无菌敷料敷贴局部穿刺点，送返病房。术后卧床3～5天，之后围护腰下地。臭氧消融术治疗后次日用针灸，主穴取腰夹脊穴，配穴取环跳、委阳、秩边，L4～5突出配风市、阳陵泉、足三里、悬钟穴，L5/S1突出配殷门、承扶、委中、太溪、承山、昆仑。每次选3～5个穴位，针刺，留针20min，1日1次。

对照组仅进行经皮穿刺臭氧注射术治疗，方法同治疗组。

3 疗效标准

治疗前用腰腿痛视觉模拟评分法（VAS0～10分）及日本骨科协会评估（JOA）下腰痛评价标准评分。分别于术后1周、1个月、3个月、6个月用VAS及JOA下腰痛评价标准再次进行随访评分，并于术后6个月时采用改良Macnab疗效评定标准进行疗效评价。VAS评定以0分表示无痛，10分表示最痛。JOA下腰痛疗效评定标准为满分29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

优：疼痛消失，无活动功能障碍，恢复正常工作与活动。良：疼痛消失，能做轻工作。可：症状有所改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神经受压表现，需行手术治疗。

统计分析采用SPSS12统计分析软件，用t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05；与术后1周比较，#P＜0.05。

组别 n 术前 术后1周 术后1个月术后3个月术后6个月治疗组 30 7.2±1.4 2.6±0.9*1.7±0.7*1.7±0.7*△ 1.7±0.8*△对照组 30 7.3±1.3 2.7±1.0*1.9±0.9*2.2±0.9* 3.6±1.5*#

两组JOA评分比较见表2。

表2 两组JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组JOA评分比较 （分，±s）

组别 n 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月治疗组 30 15.3±4.4 21.1±6.4*21.1±6.4*22.6±6.9*△ 21.9±6.3*△对照组 30 14.9±4.2 21.6±6.9*20.6±6.0*21.3±6.1*#19.4±5.8*△#

两组改良Macnab评价比较见表3。

表3 两组改良Macnab疗效评价比较 例（%）

5 讨 论

臭氧的作用机理主要包括氧化髓核内的蛋白多糖[3]、抗炎作用[4]、镇痛作用[5]。动物实验也表明臭氧是一种强氧化剂，通过直接作用于髓核组织，使胶原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏致髓核组织逐渐萎缩干涸，从而降低椎间盘内的压力。同时臭氧对神经及神经根周围产生的炎性介质及其他致痛物质产生分解中和作用，臭氧还能阻断慢性疼痛刺激作用伤害感受器的链接，从而达到抗炎镇痛作用。经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症有创伤小、手术时间短、费用低等优势。但是，临床发现单用臭氧注射治疗后3个月到半年左右往往会出现病情反复，较术后1个月内病情加重。

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴[6]，可辨为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热闭阻证、肝肾亏虚证等证型，治当活血化瘀、温经散寒、舒筋通络、补肾强腰[7]。辅以针灸治疗，可提高经皮穿刺臭氧注射治疗的疗效，尤其是中远期疗效。

[1] 俞志坚，罗文志，何晓峰，等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症长期疗效分析[J].中华神经医学杂志，2009，8（10）：1046-1049.

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[3] MUTO M，AMBROSANIO G，GUARNIERI G，et al.Low back pain and sciatica：treatment with intradiscal-intraforaminal O2～O3 injection.Our experience[J].Radiol Med，2008，113（5）：695-706.

[4] 何晓峰，李彦豪，陈汉威，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（5）：338-341.

[5] 姜建威，吴清华，吴震海，等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症联合神经根旁消炎镇痛混合液注射临床疗效探讨[J].实用临床医药杂志，2008，12（3）：55-57.

[6] 梁行，陈爽，和瑞欣.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医学报，2011，26（2）：239-240.

[7] 罗志军，彭单红.中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医杂志，201l，52（S1）：141-142.