右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响

潘佳佳

(温岭市中医院 浙江 温岭 317500)

右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响

潘佳佳

(温岭市中医院 浙江 温岭 317500)

目的:探讨右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响。方法:收集近3年我院手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组。手术结束前30分钟，研究组给予右美托咪定0.5ug/kg，对照组给予舒芬太尼0.1ug/kg。对比(1)两组患者拔管前平均动脉压、呼吸、心率。(2)两组患者拔管质量评分、睁眼时间和拔管时间。结果:(1)研究组和对照组拔管前平均动脉压、呼吸、心率差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)研究组和对照组拔管质量评分、睁眼时间和拔管时间差异有统计学意义。结论:本次研究认为右美托咪定能明显减轻高血压患者拔管反应及缩短拔管时间。

右美托咪定;高血压;全麻气管拔管反应;苏醒时间

全麻气管拔管期间有可能发生应激反应，目前临床上多使用芬太尼减少麻醉拔管的危险性。右美托咪定适用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，但用于全麻气管拔管较少。因此本次研究的目的为探讨右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响。

1.资料与方法

1.1 病例选择收集近3年我院手术患者作为研究对象，均为ASAⅠⅠ级或ⅠⅠⅠ级，按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组，研究组手术结束前给予右美托咪定，对照组给予舒芬太尼。研究组平均年龄(45.9±9.4)岁，男性23人，女性17人;对照组平均年龄(47.2±10.3)岁，男性25人，女性15人;2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准(1)年龄大于18周岁，既往诊断为高血压，高血压病史大于3年。(2)每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3 排除指标:(1)有严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。

1.4 术前准备所有患者常规禁食大于12h，未给予任何术前用药，术前开放静脉通路输入林格氏液，控制手术室温度在25℃。

1.5 全身麻醉方法常规行左桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管，行心电氧饱和度、体温监测、中心静脉压、麻醉深度指数检查。术前半小时肌注阿托品0.01mg/kg进行肌肉松弛，然后采用咪达唑仑1.5 mg/kg+芬太尼5ug/kg+维库溴铵0.08 mg/kg+丙泊酚2mg/kg复合剂量快速诱导，气管插管，连接麻醉机控制呼吸参数，术中调节丙泊酚、维库溴铵及七氟烷的速度。手术结束前30分钟，研究组给予右美托咪定0.5ug/kg，对照组给予舒芬太尼0.1ug/kg，停止使用维库溴铵。皮肤缝合结束后，停止七氟烷吸入，患者意识清楚，有自主呼吸后拔出气管导管。

1.6 评价指标 对比(1)两组患者拔管前平均动脉压、呼吸、心率。(2)两组患者拔管质量评分(总分5分，分值越小拔管越平稳)、睁眼时间和拔管时间。

1.7 统计分析方法将研究数据录入SPSS18.0统计软件。平均动脉压、呼吸、心率等计量资料采用±s描述，使用t检验。当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2.1 两组患者拔管前平均动脉压、呼吸、心率比较研究组和对照组拔管前平均动脉压、呼吸、心率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者拔管前平均动脉压、呼吸、心率比较

2.2 两组患者拔管质量评分、睁眼时间和拔管时间比较研究组和对照组拔管质量评分、睁眼时间和拔管时间分别为(1.8±0.2分、13.2±2.4min、16.3±3.5min)、(2.5 ±0.7 分、15.1 ±3.7min、17.7 ±5.3min)差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

在全麻恢复期患者痛觉、意识及人体各种反射逐步恢复，若通过深麻醉，则会引起患者苏醒延迟，提高麻醉危险。但麻醉过浅，则会出现拔管时喉痉挛、呛咳，导致恶性高血压、心肌缺血、颅压升高、手术切口裂开等问题［1］。舒芬太尼主要用于预防插管和拔管时的心血管反应。本次研究中使用右美托咪定与其对比，结果显示使用右美托咪定的研究组在拔管质量评分、睁眼时间和拔管时间明显好于对照组。我们认为原因与右美托咪定抑制中枢去甲肾上腺素的合成。并且通过抑制脊髓前侧角发放神经冲动，发挥强大的抗交感活性。还有学者认为右美托咪定还能激活大脑睡眠的蓝斑核，产生镇静作用。有学者通过加大舒芬太尼的用量来减少麻醉拔管时的风险，结果显示虽然较大剂量的舒芬太尼对患者拔管时间无影响，但对患者的清醒时间有所延长［2］。因此，本次研究认为右美托咪定能明显减轻高血压患者拔管反应及缩短拔管时间。

［1］杨晓峰，肖斌，苏连芝.舒芬太尼对全麻患者拔管期应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26:503－504.

［2］林峥，刘中砥.不同剂量舒芬太尼对全麻患者拔管期血浆肾素和皮质醇水平的影响［J］.温州医学院学报，2009，39:71－73.

R544.1

B

1009－6019(2015)11－0153－01