新生儿病室轮状病毒肠炎流行特征分析

黄静 邱海燕

[摘要] 目的 探讨轮状病毒肠炎在新生儿病室内的流行特征、临床特点、影响因素，为更好地控制院感制定相应策略。方法 查阅2012年本院新生儿科诊断为轮状病毒肠炎的出院病例，对临床资料进行回顾性分析，采用χ2检验和多种回归分析来检验统计学意义。 结果 2012年新生儿病室轮状病毒肠炎罹患率为5.32%，院内感染占发病例数的66.88%，春、夏、秋、冬各季节罹患率分别为10.95%、6.28%、1.68%、3.25%，各季节院感发生率均>60%，绝大多数都是轻中型病例。 结论 新生儿轮状病毒感染症状相对较轻，新生儿病室内轮状病毒肠炎各季节散发，春夏季节罹患率高于秋冬季节，院内感染是造成病室轮状病毒肠炎罹患率高的一个重要因素，故控制院感具有重要意义，基于流行三要素的控制措施对控制院感有一定的作用。

[关键词] 新生儿病室；轮状病毒；流行特征；院内感染

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0119-03

Analysis of epidemic characteristics of rotavirus enteritis in neonatal ward

HUANG Jing1 QIU Haiyan2

1.Neonatal Department， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China； 2.Department of Pediatric Cardiology， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To investigate the epidemic characteristics， clinical features and influencing factors of rotavirus enteritis in neonatal ward to control nosocomial infection and formulate the corresponding strategy. Methods Cases of patients who were diagnosed rotavirus enteritis in 2012 in our neonatal department were refered， and the clinical data were analyzed retrospectively. χ2 test and multiple regression analysis were used to test statistical significance. Results Rotavirus enteritis prevalence rate in neonatal ward in 2012 was 5.32%. The incidence of nosocomial infection accounted for 66.88%， and incidences in spring， summer， autumn and winter were 10.95%， 6.28%， 1.68%， 3.25% respectively. Nosocomial infection incidences in every season were higher than 60%， and the vast majority of cases were mild and moderate. Conclusion Neonatal rotavirus infection symptoms are relatively light， and rotavirus enteritis in neonatal ward is seasonal sporadic. Incidences in spring and summer season are higher than those in autumn and winter. Nosocomial infection contributes to the high prevalence rate of rotavirus enteritis. So it is very important to control nosocomial infection. Control measures based on the three elements of epidemics may play a certain role in controlling nosocomial infection.

[Key words] Neonatal ward； Rotavirus； Epidemic characteristics； Nosocomial infection

轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染引起的急性消化道疾病，好发于6个月～2岁婴幼儿，多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节[1]，临床表现为发热、呕吐、水样或蛋花汤样便。从2000年起新生儿轮状病毒肠炎逐渐为人们所重视。本文针对本院2012年新生儿病室内的轮状病毒肠炎进行回顾性调查，探讨新生儿病室轮状病毒肠炎的流行特征、临床特点，为更好地控制院内感染并制定相应策略提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1～12月本院新生儿科确诊的轮状病毒肠炎160例出院病例，其中男93例，女67例；发病日龄1～57 d，平均（10.31±2.57）d。本组患儿的大便轮状病毒检测均为阳性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 运用本院信息科病案查询软件，收集2012年本科住院患者，共3007例，筛选轮状病毒患者160例作为研究对象。运用Excel统计每月、每季度的发病例数、院感例数。采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理，结果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 诊断标准 轮状病毒肠炎诊断标准[2]：①大便性状改变或次数增多。②大便实验室检测显示轮状病毒抗原阳性或弱阳性。③分型 轻型：无脱水，无发热；中型：有轻中度脱水、电解质紊乱、轻中度发热；重型：重度脱水伴明显发热。

1.2.3 试剂 实验室使用免疫层析双抗体夹心法，试剂是A群轮状病毒诊断试剂盒（北京万泰生物药业股份有限公司）。

1.2.4 观察指标 新生儿轮状病毒肠炎潜伏期约48 h[3]。本文统计院内感染者为入院48 h后发生的感染，未包括出院48 h内发生的感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，新生儿病室轮状病毒肠炎院内感染发生数与住院周数的相关性采用单元线性回归分析，新生儿轮状病毒院内感染多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各月份RV肠炎罹患率

RV肠炎罹患率1月份1.24%，2月份8.58%，3月份6.22%，4月份14.93%，5月份12.35%，6月份4.72%，7月份8.43%，8月份5.62%，9月份0.78%，10月份2.01%，11月份2.16%，12月份0.38%，各月份罹患率见图1，各季节罹患率见表1。各季节间罹患率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

图1 各月份RV肠炎罹患率

表1 2012年本院新生儿科各季节轮状病毒肠炎罹患率

2.2 院内感染百分比

院内感染占发病例数的66.88%（107/160），其中春季院感百分比占66.67%（50/75），夏季为61.70%（29/47），秋、冬季分别为64.29%（9/14）、79.17%（19/24），每个季节的院感发病例数均占全部发病例数的60%以上，各季节院感发病率经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 院感发生时间

2012年院感107例，院感主要发生在住院第一、第二、第三、第四周例数分别是65例（60.75%）、33例（30.84%）、6例（5.61%）、1例（0.93%）。通过描绘散点图发现轮状病毒院内感染发生数随住院周数增加而逐渐降低，在四周内的数据呈现单元线性回归趋势，院感发生例数与住院周数呈负相关（r2=0.924，P<0.05），见图2。

图2 院感发生例数与住院周数的相关性分析

2.4 非院内感染

非院内感染53例中，产科病室4例，发病时日龄均<48 h；门诊49例，日龄不等。

2.5 轮状病毒肠炎临床表现

轻型124例（77.50%），中型35例（21.88%），重型1例（后证实其本身有免疫缺陷，对牛奶蛋白过敏）；发热36例（22.50%），均为病初大便性状未发生改变时发生，热程1～2 d，体温38℃～39℃；发生水电解质紊乱32例（20.00%），重度脱水1例，中度脱水1例，其余均为轻度脱水；中度代谢性酸中毒2例，轻度代谢性酸中毒15例，未发现重度酸中毒；发现心电图变化9例（均表现为T波改变：低平多见），肝功能损害2例（表现为ALT一过性升高）；病程1～10 d，≤3 d 30例，>3 d且≤7 d 80例，>7 d且≤10 d 6例，>10 d 0例，未知44例（包括自动出院，好转出院）。

2.6 新生儿医院感染轮状病毒危险因素

采用单因素分析住院本组新生儿医院感染轮状病毒的相关因素，进一步采用Logistic回归分析确定感染独立危险因素，见表2。

表2 新生儿轮状病毒医院感染多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1 新生儿轮状病毒肠炎临床特点和病毒特性

本组160例发病个体中轻型占77.50%，病程大部分是3～7 d，极少数发生重症，提示新生儿轮状病毒感染以轻型为主，分析可能与轮状病毒特性有关。轮状病毒根据组特异性抗原VP6分为A-F组，造成婴儿严重腹泻的主要是A组[4]。VP4和VP7是轮状病毒的重要保护性抗原。VP4在胰酶的作用下能增强病毒的感染性，其与病毒毒力有关[5]。研究发现新生儿轮状病毒中，其VP4相当保守，提示感染新生儿的轮状病毒其毒性相对较低，为低毒株。有文献报道新生儿粪便中轮状病毒的阳性率很高，达50%以上，但并不发病[6]。从统计数据看病室内轮状病毒肠炎常年散发、难以根除，与轮状病毒结构稳定、耐热、耐酸碱、不易自然灭活有关。

轮状病毒具有高度传染性，可经粪-口、直接接触、呼吸道等多种传播方式传播，新生儿对其普遍易感，故其常在新生儿病室内造成暴发流行。母婴传播是新生儿轮状病毒的又一个传播途径，包括宫内感染、出生时感染、生后感染[7]，文献中报道孕产妇轮状病毒时有检出[8]。国内学者认为新生儿轮状病毒感染在其出生后48 h内发病，考虑可能为宫内感染。本院产科病室转入的4例轮状病毒感染者日龄均<48 h，但因未查脐血HRV特异性IgM，故无法肯定是否为宫内感染。4例感染者日龄小，均以其他原因入院（3例为高胆红素血症，1例为败血症），入院当时大便略稀，未在大便检测结果报告之前严格隔离，导致轮状病毒的扩散，成为可能的输入性传染源，应引以为戒。

3.2 新生儿病室内轮状病毒流行病学特征

本组数据显示，新生儿病室轮状病毒肠炎常年散发，春季罹患率10.95%，夏季6.28%，秋季1.68%，冬季3.25%，春夏季节罹患率明显高于秋冬季节，这个结果与文献统计结果一致[9]。院内感染仍然是新生儿病室轮状病毒肠炎流行的重要因素，院内感染通常发生在住院第一周和第二周。病室内流行季节与社区流行季节不一致的可能原因有：本院新生儿病室是层流病室，常年恒温、恒湿，人为制造了一个没有四季变化的环境，轮状病毒在寒冷、干燥的环境中比较活跃，夏天病室内的环境比外界更加适合轮状病毒繁殖，而冬天则正好相反。与杨江兰等[10]报道的院内感染高发时间为第二、第三周相比[10]，本院新生儿病室院内感染高发时间比较早，分析原因可能是本院新生儿病室平均住院日短（9.25 d），患儿病情相对较轻，侵入性操作少，而他们报道的则是NICU病室。

有报道认为母乳喂养不仅不会加重病情，反而可缩短病程，有利于患儿早日康复[11]。有文献报道，医护人员在护理和治疗前手的清洁消毒、患儿患有呼吸道感染等均与RV的医院感染有关[9，10，12]。本试验中，我们采用Logistic回归分析法确定了医护人员手卫生消毒、母乳喂养、呼吸道疾病、住院时间、基础疾病均为新生儿医院感染RV的独立影响因素。

3.3控制院内感染的措施

虽然新生儿轮状病毒肠炎病情相对轻，但这并不意味着可以放松警惕。近年发现轮状病毒不仅引起肠道内感染，而且早期即可发生抗原血症和病毒血症，导致全身多器官损害[11]。新生小鼠的研究显示人为造成小鼠轮状病毒血症后，脏器广泛受侵，细胞严重受损，提示一旦轮状病毒向全身扩散，新生儿抵抗力弱，可造成严重后果[13]。对于本身有免疫缺陷的新生儿，其后果更严重。故我们应该重视病室内轮状病毒感染的控制。本组数据显示新生儿病室轮状病毒肠炎大部分由院内感染所致，故控制院内感染在减少新生儿病室轮状病毒肠炎发生率上有重要意义，其可行的措施如下。

3.3.1 切断传播途径 新生儿病室在设计时应该合理布局，划分完善的功能区，设置科学的人流、物流、气流路线。有合理的流程、制度，包括收治患者的流程，院感监测、报告制度，消毒隔离制度等[14]。在完善制度的基础上，加强对科室内流动人员特别是护工的管理、教育，是院感防范工作的重点。

3.3.2 管理传染源 由于新生儿轮状病毒高感染率和低罹患率的特点，对新生儿的监测对控制院内感染尤为重要[12]，建议对新入院患者有临床观察隔离期，常规筛查大便病毒，对隐性感染者早发现、早隔离。新生儿轮状病毒感染症状常不典型，早期容易忽视，建议对住院期间出现发热、纳差、呕吐、精神差或其他异常症状者一律重新筛查大便病毒，对不典型感染者早发现、早隔离、早治疗[15]。

3.3.3 保护易感者 缩短住院日，减少不必要的操作，减少病毒暴露时间。提倡母乳喂养，加强母乳管理，保证母乳安全。另外口服疫苗的保护率在80%以上[16]，但其持久性及新生儿期的安全性尚有待研究。

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（收稿日期：2014-02-20）