老年高血压患者的脉压与低密度脂蛋白胆固醇的关系

陈晴晴 高志广 任国成 刘培敏等

[摘要] 目的 探讨老年高血压患者的脉压与低密度脂蛋白胆固醇的关系。 方法 将老年高血压患者451例按年龄分为四组，A组：年龄65～69岁；B组：70～74岁；C组：75～79岁；D组：≥80岁。按PP水平分为PP1组≤40 mmHg，PP2组41～60 mm Hg，PP3组61～80 mm Hg，PP4组>80 mm Hg四组。根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分为LDL-C（≥2.6 mmol/L）组1，LDL-C（<2.6 mmol/L）组2。分析不同年龄段在四个PP水平组的分布情况及不同水平LDL-C对脉压的影响。 结果 ①四个年龄组在PP2组所占比例分别为59.41%、48.84%、55.45%、51.67%。在PP4组所占比例分别为4.95%、3.88%、3.96%、7.50%；②与PP1组相比，PP2组、PP3组、PP4组LDL-C≥2.6 mmol/L所占比例明显增高。 结论 ①不同年龄段的PP水平多集中在41～60 mm Hg。>80 mm Hg组老年高血压患者中老老年（≥80岁）高血压患者所占比例相对较高；②低密度脂蛋白胆固醇是老年高血压患者脉压升高的危险因素。

[关键词] 老年；高血压；脉压；低密度脂蛋白胆固醇

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0019-03

Relations between pulse pressure and LDL-C for elderly patients with hypertension

CHEN Qingqing1 GAO Zhiguang2 REN Guocheng2 LIU Peimin2 DU Yuzhi2

1.Chengde College， Hebei Province， Chengde 067000， China； 2.Department of Cardiology， the Chaoyang Center Hospital Affliated to Chengde College， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

[Abstract] Objective To explore the relations between pulse pressure and LDL-C for elderly patients with hypertension. Methods A total of 451 elderly patients with hypertension were selected and divided into four groups. Group A was 65 to 69 years of age， group B was 70 to74 years of age， group C was 75 to 79 years of age， and group D was ≥80 years of age. They were also divided into four groups according to PP levels： PP1 group ≤40 mm Hg， PP2 group 41 to 60 mm Hg， PP3 group 61 to 80 mm Hg， and PP4 group >80 mm Hg. They were divided into LDL-C group 1 （≥2.6 mmol/L） and LDL-C group 2 （<2.6 mmol/L） according to their LDL-C levels. Distribution of different age groups in four PP groups and the effects of different levels of LDL-C on pulse pressure were analyzed. Results （1） The proportions of PP2 group among the four age groups were 59.41%， 48.84%， 55.45% and 51.67%. The proportions of PP4 among the four age groups were 4.95%， 3.88%， 3.96% and 7.50%. （2） Compared with PP1 group， the proportion of LDL-C ≥2.6 mmol/L in PP2 group， PP3 group and PP4 group was significantly increased. Conclusion （1） PP levels in different ages groups are concentrated on 41-60 mmHg. Among elderly patients with hypertension >80 mmHg， the proportion of patients with advanced age （≥years of age） is relatively higher. （2） LDL-C is the risk factor of increased pulse pressure for elderly patients with hypertension.

[Key words] The elderly； Hypertension； Pulse pressure； LDL-C

高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素[1，2]。近年来研究显示，与收缩压和舒张压相比，脉压在老年高血压危险性的预测中有一定的作用，甚至比收缩压和舒张压更能准确地估测心血管事件[3，4]。体内低密度脂蛋白等脂蛋白颗粒水平增高是导致动脉粥样硬化形成及动脉粥样硬化性心血管疾病发生的必要条件[5]。大量流行病学与临床研究证实，血脂异常是最重要的心血管疾病危险因素之一。但有关LDL-C与老年高血压患者不同脉压水平的关系，国内报道较少。本文旨在探讨老年高血压患者脉压的特点及其与低密度脂蛋白胆固醇的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年3～12月在朝阳市中心医院心内科住院的451例入组前近1个月内未服降压药的老年原发性高血压患者，其中男228例，女223例，年龄65～96岁，平均（74.98±6.51）岁；其中未服降脂药者391例。

1.2 老年高血压的诊断标准

按中国高血压防治指南2010年修订版，年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg[6]。

1.3 分组

按年龄大小分为四组，A组：年龄65～69岁，101例；B组：70～74岁，129例；C组：75～79岁，101例；D组：≥80岁，120例。脉压（PP）的计算：收缩压（SBP）-舒张压（DBP）。根据PP水平将每个年龄段的患者分为PP1组≤40 mm Hg，PP2组41～60 mm Hg，PP3组61～80 mm Hg，PP4组>80 mm Hg四个脉压水平组。根据LDL-C水平分为LDL-C（≥2.6 mmol/L）组1，LDL-C（<2.6 mmol/L）组2。

1.4 方法

①按标准方法选择右上肢肱动脉处测量患者入院当天的血压。患者坐位休息15 min，然后用标准汞柱式血压计，充气后以每秒下降2 mm Hg的速度缓慢放气来测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），舒张压以Korotkoff第5音消失为准，连续测3次，每次间隔2 min，取平均值。②患者于入院第2天禁食12 h 清晨采集空腹静脉血2 mL，使用本院临床检验中心全自动控制生化仪测定低密度脂蛋白胆固醇。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段老年高血压患者在不同脉压水平的分布比较

A组在四个PP水平段所占比例依次为：17.82%、59.41%、17.82%、4.95%，B组在四个PP水平段所占比例依次为：18.60%、48.84%、28.68%、3.88%，C组在四个PP水平段所占比例依次为18.81%、55.45%、21.78%、3.96%，D组在四个PP水平段所占比例依次为17.50%、51.67%、23.33%、7.50%。四个年龄段患者PP水平在41～60 mm Hg组所占比例显著高于其他组，分别为59.41%、48.84%、55.45%、51.67%。其中PP>80 mm Hg水平组中，老年（≥80岁）高血压患者所占比例较其他年龄段高，占7.50%。见表1。

表1 老年高血压患者不同年龄段在不同脉压水平的分布比较[n（%）]

2.2不同水平LDL在不同脉压水平组的分布比较

LDL-C组1在四个PP水平组所占比例依次为25.33%、41.04%、42.53%、41.18%，LDL-C组2在四个PP水平组所占比例依次为74.67%、58.96%、57.47%、58.82%。与≤40 mm Hg组相比，41～60 mm Hg组、61～80 mm Hg组、>80 mm Hg 组LDL-C≥2.6 mmol/L的比例明显增高，χ2值分别为5.866、5.265、1.716，OR值分别为2.051（95%CI 1.139～3.693，P=0.010）、2.081（95%CI 1.114～4.270，P=0.016）、2.063（95% CI 0.689～6.180，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同水平LDL在不同脉压水平组的分布比较[n（%）]

注：PP2与PP1组比较 χ2=5.866，*P<0.05；PP3组与PP1组比较χ2=5.265，*P<0.05；PP4组与PP1组比较χ2=1.716，*P<0.05

3 讨论

老年人的血压变化和年轻人具有不同的特征。老年高血压患者，大多病程较长，随着病程延长，年龄增加，其大血管的硬化程度逐渐增大，顺应性下降明显，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。有研究表明[7]，脉压增大与大动脉弹性和顺应性改变密切相关，脉压增大是反映大动脉硬化的一个指标。刘平等[8]研究结果分析表明，老年组与中青年组比较，无论是原发性高血压患者还是健康人，二者的24 h、白昼及夜间动态PP水平差异具有显著性。本研究人群各年龄段的老年高血压患者的PP水平40 mm Hg以下的患者所占比例仅为20%左右，证明了大部分老年高血压患者的脉压是加大的。另外，老老年（≥80岁）高血压患者在PP>80 mm Hg水平组所占比例最高，与喜杨等[9]对1100例原发性高血压患者进行不同年龄及性别高血压患者的昼夜血压特点的分析结果一致。其原因为老老年高血压患者动脉粥样硬化更明显，收缩压升高相对较多，舒张压并未相应升高，甚至有可能降低，造成脉压进一步增大。

动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要病因，LDL是动脉粥样硬化发生发展的一个独立危险因子，在动脉粥样硬化中起重要作用[10]。血胆固醇升高可以损伤血管内皮功能，造成血压升高并形成恶性循环[11]。一项1401例老年人血脂现况调查显示：与正常血脂者相比，高血脂者SBP、DBP更高（P<0.05）[12]。本研究结果表明LDL-C≥2.6 mmol/L组与LDL-C<2.6 mmol/L组相比，脉压升高至41～60 mm Hg、61～80 mm Hg、>80 mm Hg的风险分别为2.051倍（95%CI 1.139～3.693，P=0.010），2.081倍（95%CI 1.114～4.270，P=0.016），2.063倍（95%CI 0.689～6.180，P=0.000）。与赵建华[13]研究中报道的LDL-C随着PP增加而增高结论一致。

综上所述，老年高血压患者由于其年龄的特殊性，表现为收缩压增高，舒张压降低，导致脉压增大，脉压水平多集中在41～60 mm Hg。≥80岁人群高脉压比率更高，应当加强对高龄人群脉压的关注。低密度脂蛋白胆固醇升高是老年人高血压患者脉压增大的危险因素，在降压治疗的同时，更要加强对老年人低密度脂蛋白胆固醇水平的控制。

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（收稿日期：2015-01-14）