急性酒精中毒与脑中风（附24例分析）

李长洲

[摘要]目的：酒精中毒是急诊科常见病，近年来急性酒精中毒导致脑中风的报道逐渐增多，对酒精中毒进行讨论及治疗，降低酒精中毒对患者的危害。方法：选取我院2010-2014年我院收治24例收治的饮酒过量至酒精中毒者进行分析及治疗，急救后对于患者均采用保守治疗，采取降颅压，脑保护、止血、处理并发症等治疗措施预防后遗症。结果：我院采取的急救措施针对不同程度的饮酒过量酒精中毒患者的治疗及预防后遗症结果不同，现就有关资料报告如下。

[关键词]酒精中毒：降颅压：讨论

1.临床资料

1.1一般情况

24例中男20例，女4例；年龄在28～56岁之间，平均42岁。其中29-39岁6例，40～50岁10例；51～56岁4例；中毒酒类的品种约10余种，其中白酒8例，葡萄酒2例、啤酒4例，其它品种及各类酒混合中毒5例。饮酒史在7～21年，平均15.9年。中毒前病史中有高血压者9例，糖尿病史者4例，高脂血症史者5例。

1.2临床表现

24例均有饮酒过量不醒人事的现病史，呼吸有大量的酒精气味。查体嗜睡3例，浅昏迷12例，深昏迷9例。入院时嗜睡及昏迷时间在6～12h之间，平均10h。神志转清醒后主诉头痛、头晕、全身酸痛17例，一侧肢体麻木合并活动不灵14例。查体发现言语不清14例，一侧上下肢肌无力9例，瘫痪侧肌腱反射活跃者20例，病理征阳性者16例。

实验室检查空腹血糖增高者4例，甘油三酯增高者11例，其中7例并胆固醇增高。14例进行了血液流变学检查，其中有10例指标增高。

1.3急救措施

立即将病人呈头低足高位做体位引流，病人头后仰，头偏向一侧，用压舌板开口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，清除口、咽部食物残渣，吸入高浓度的氧（氧流量3L/min）。

治疗及预后均采用内科保守治疗，采取降颅压，脑保护、止血、处理并发症等治疗措施。12例脑梗死采取适当降颅压、改善脑代谢、抗血小板聚集、抗凝等治疗方案。应用的药物有阿斯匹林、低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱、纳络酮、灯盏花素、红花等药物治疗。1周后症状明显改善10例，半月后改善9例。1个月内恢复正常者15例，6例留有不同程度的偏瘫，3例死于脑水肿、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭。

2.讨论

酒精中毒可分急性和慢性中毒，慢性中毒对大脑的损害有Wemicke-Korsakoff综合征、酒精性小脑变性、酒精性痴呆、脑桥中心髓鞘破坏、Machiafava-Bignami病。

急性酒精中毒时的表现与饮酒量、个体敏感性均有关。其造成神经、肌肉损害的表现形式多样，主要是中枢神经损害严重。中毒时呈昏迷、面色苍白、血压下降、陈一施氏呼吸，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。其酒精中毒导致中风发生的机制可能是：

2.1对心血管系统的损害

过量饮酒可引起严重的心血管损害，包括严重的心律失常（特别是房颤）、充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成、冠心病及心肌梗死，这是产生脑梗死的重要病因。

2.2血小板功能亢进和血液高凝状态

酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，亦可使纤维蛋白溶解活性降低、纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此酒精中毒可通过多种因素使患者处于一种高凝状态和脑血管收缩，这是发生脑梗死的重要危险因素。

2.3脑血流量降低

饮酒或酒精中毒可使脑血流；量明显下降，以至于降到脑组织缺血水平甚至更低，从而发生脑梗死。另外，大量饮酒或中毒者，酒后常深睡和昏迷，身体处于各种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑血液循环进一步障碍，这也是促进血栓形成的原因之一。关于酒精中毒后卒中的治疗主要是中毒的抢救、营养的补充（尤其是B族维生素）及急性脑血管病本身的治疗。但是如何控制饮酒、预防中毒则是一个棘手的社会问题。