针灸联合注射疗法治疗神经根型颈椎病40例

曾威权

（湖南省冷水江市人民医院针灸理疗科，冷水江 417500）

颈椎病是因颈椎间盘退行性变化过程中感受外邪或劳损，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，加重退变，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征[1]。神经根型颈椎病是因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，表现为与脊神经根分布相一致的感觉、运动及反射障碍，主要症状为颈、肩、手臂疼痛或麻木，颈部僵硬不适，上肢乏力，感觉减退，肌肉萎缩等。本病的治疗方法有牵引、针灸、推拿、理疗、中西药物治疗，注射疗法、银质针、小针刀等，本文采用针灸结合注射疗法治疗神经根型颈椎病，取得了满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来自我科门诊患者，均参照《中医病症诊断疗效标准》[2]确诊为神经根型颈椎病。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，男17例，女23例；年龄27～70岁，平均（45±13）岁；病程最短半年，最长20年，平均（72±8）月。对照组40例，男20例，女20例；年龄25～60岁，平均（43±15）岁；病程最短3个月，最长15年，平均（68±10）个月。两组患者在发病年龄、性别、病程上均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用针灸加牵引治疗，治疗组采用针灸联合注射疗法治疗，具体治疗方法如下：

1.2.1 针灸治疗根据经络辨证，结合颈椎病变部位选取相关穴位，主穴选取颈椎患侧夹脊穴、天宗、肩井、肩髃、中渚、三间、后溪，配穴选取肩外俞、手三里、养老、条口、阳陵泉、外关。根据患者病情分别选取7个穴位左右。针具采用30号2寸针灸针，针刺得气后，平补平泻，留针30分钟，每天一次，十天为一疗程，疗程间休息三天。

1.2.2 颈椎牵引采取卧位牵引法，颈部稍前屈，牵引重量为10kg左右，根据患者承受力调整牵引大小，持续牵引20分钟。每天1次，10次为一疗程，疗程间休息三天。

1.2.3 注射疗法通过患者症状，体征（关键是压痛点触诊），结合影像学资料，确定注射点，例如：患者主诉颈、肩、臂疼痛，MRI示颈4/5颈椎盘突出，查体：颈右侧4横突及小关节压痛，冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛提肌起止点压痛，则选取右侧颈4横突、小关节，冈下肌、肩胛提肌、大圆肌、小圆肌起止点及压痛明显的激痛点为注射点，每次注射4～5部位，注射药液为2%利多卡因注的3ml，曲安奈德注的40 mg，维生素B12注1000 ug，生理盐水10～15 ml，混合而成，注射操作时，快速破皮后，缓慢进针，直至病变靶点，回抽无血液及脑脊液，方可注药，每个部位注药3～5 ml。注射时注意避开大血管、神经、肺尖等重要组织，正确掌握进针位置和深度，注射针不要随便移动，防止发生椎动脉、脊髓损伤及气胸[3]。注射完毕，患者休息20分钟，观察无不良反应，方可离去。7天一次，4次为一疗程。

1.3 疗效标准痊愈：临床症状和体征完全消失，功能活动恢复正常；显效：临床症状和体征基本消失或显著改善；好转：临床症状和体征部分消失，较治疗前有明显好转；无效：症状体征无明显改善。

2 结果

两组治疗效果详见表1。

表1 治疗组与对照组疗效对比[例（%）]

两组比较，痊愈显效率有显著差异（P＜0.05）说明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

神经根型颈椎病，中医属“痹症”范畴，主要因筋脉劳损，风寒湿痰瘀等邪气，阻塞经络，导致经络气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致，经络“不通则痛”，因痛致痉，因痉增痛，病变涉及督脉及足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、手阳明大肠经。针灸治疗可疏通经络，行气活血，解痉止痛，夹脊穴系经外奇穴，督脉之别和膀胱经皆夹脊而行，肩井、天宗、肩髃为肩部要穴，可疏通局部气血，通经止痛，中渚、后溪、三间为手三阳经之“输穴”，“输主体重节痛”。古代《针灸甲乙经》：“肩臑肘臂痛，头不可顾，颈项强，后溪主之”；《肘后歌》：“肩背诸疾中渚下”；《席弘赋》：“更有三间肾俞妙，善除肩背浮风劳”。综上所述，针灸上述穴位，可疏通膀胱经、督脉及手三阳经，达到“通则不痛”的效果。现代研究证明：针灸能够促进局部神经根、肌肉等无菌性炎症的消散吸收。促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧状态，还可促进神经细胞释放内啡肽发挥与吗啡类似的止痛作用[4]。神经根型颈椎病病因为颈椎椎间盘突出或后方小关节，钩椎关节、骨质增生、压迫与刺激脊神经根，出现颈部疼痛上肢疼痛，麻木及相应上肢感觉、肌力、腱反射异常等症状体征，病理机制主要为神经根受压及刺激后出现无菌性炎症，此外，与颈、肩部软组织如颈后肌群、斜角肌、肩胛提肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肱二头肌、肱三头肌等软组织慢性损害密切相关[5]。病机关键点是神经、肌肉、软组织等无菌性炎症以及相关肌肉痉挛、疼痛、血液循环障碍等。因此治疗上通过注射疗法注射药物直达病所，以消炎止痛，营养神经，改善局部血液循环，打断疼痛所致的恶性循环，给病变组织修复创造良好环境。因此针灸与注射疗法对神经根型颈椎病是针对性很强的对因治疗，经本次研究实践证实疗效显著，且安全、简便、费用低廉，值得推广应用。

[1]施杞.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：395.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[3]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京：人民军医出版社，2006：118-120.

[4]韩济生.中枢神经肽之间的相互作用——神经科学与针灸学相结合的成功尝试[J].生物学通报，1996，31(2)：1-3.

[5]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海：上海文汇出版社，2002：106-111.