中西医结合治疗小儿支原体肺炎108例观察

许春艳，朱万柏

（1.河北省宽城满族自治县医院儿科，河北 宽城 067600；2.河北省宽城满族自治县桲罗台卫生院，河北 宽城 067600）

笔者用中西医结合方法治疗支原体肺炎108例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共216例，分为两组。治疗组108例，男55例，女53例；2岁以下10例，2～5岁43例，5～10岁34例，10～14岁21例；病程小于3天26例，3～7天77例，大于7天5例；白细胞计数正常76例，白细胞计数增高32例。对照组108例，男57例，女51例；2岁以下11例，2～5岁40例，5～10岁33例，10～14岁24例；病程小于3天24例，3～7天75例，大于7天9例；白细胞计数正常73例，白细胞增高35例。两组X线检查均见肺部双侧或单侧片状阴影，支原体抗体检测全呈阳性。两组年龄、病程、临床体征、X线检查等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《儿科学》第7版支原体肺炎的诊断标准，中医辨证属痰热闭肺型。

大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温37～41℃，可为持续性或弛张型，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可闻轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。细菌性混合感染少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

2 治疗方法

两组均给予阿奇霉素，10mg/kg，静脉滴注，1日1次。根据病情给予吸氧、退热、镇咳、化痰等对症治疗。治疗组加用生石膏9g，炙麻黄3g，杏仁6g，桑白皮3g，鱼腥草3g，黄芩2g，炙甘草3g，桔梗6g，贝母2g，桃仁3g，前胡3g。每日1剂，水煎服2～3次。两组治疗10天观察疗效。

3 疗效标准

根椐《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：症状消失，体温恢复正常、肺部听诊罗音消失、X线显示肺部阴影吸收。好转：症状缓解、体温恢复正常、肺部听诊罗音减少、X线显示肺部病灶没完全消失。无效：症状和体征无改善甚或恶化。

用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。组别n退热时间 止咳时间 肺部罗音消失或减少时间5

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组临床症状及体征改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状及体征改善时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

治疗组 108 2.43±1.31△ 4.15±1.22△ 3.85±1.39△对照组 108 3.91±1.08 6.39±1.42 5.61±1.88

讨 论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以发热、咳嗽为主要症状的呼吸系统疾病，是儿童常见的一种肺部感染性疾病。多发生于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点。用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好[2]。阿奇霉素为治疗用药首选，但容易出现如恶心、腹泻等胃肠道反应，且疗程长，止咳不理想，尤其是近年来耐药的小儿支原体肺炎显著增加。从患者标本中分离出的肺炎支原体，发现约三分之一的病例在23srvRNA基因发生了点突变[3]，说明滥用大环内酯类抗生素有致使肺炎支原体产生抗药性的可能。

中医认为，小儿肺炎是以风邪入侵犯肺卫，引起肺气闭塞所致。小儿有“稚阴未长、六气之邪，皆从火化” 的生理特点，故小儿肺炎多属热证。风邪犯肺，肺气不能宣达，肺中津液化为痰，阻于气道而出现发热、咳嗽、气促等肺气上逆之症。治当清热宣肺，豁痰平喘。中药方中麻黄宣肺平喘、杏仁、桑白皮平喘止咳、桔梗、前胡、贝母清化热痰，石膏、黄芩、鱼腥草清热泻火，桃仁活血化瘀兼止咳。中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效更加显著。

[1]中医病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94.

[2]王建光.50例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6392.

[3]辛德莉，韩旭，糜祖煌，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药性及耐药机制研究[J].中华检验医学杂志，2008，31（5）：543-546.