中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

李灿华

（广东省广州市白云区第二人民医院内科，广东 广州 510450）

中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

李灿华

（广东省广州市白云区第二人民医院内科，广东 广州 510450）

目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：共84例，随机分为两组各42例，对照组用常规西药治疗，治疗组行中西医结合治疗。结果：总有效率治疗组明显高于对照组，且血清IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞计数改善情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著，还可加快调节患者外周血中细胞因子。

咳嗽变异性哮喘；射干麻黄汤；对照治疗观察

我院近年来遵循中西医结合治疗原则，对收治的咳嗽变异性哮喘患者在常规西药治疗的基础上加用射干麻黄汤加减方治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2013年5月～2014年5月我院门诊收治患者，以随机数字表法分为两组，对照组42例，男23例，女19例，年龄15～58岁，平均年龄（36±8.20）岁；病程3个月～11年，平均病程（6.1±0.63）年。治疗组42例，男22例，女20例，年龄17～61岁，平均年龄（38±7.54）岁；病程3个月～13.6年，平均病程（6.8±0.45）年。两组患者均根据临床相关检查确诊为咳嗽变异性哮喘，参照我国的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1］：①伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验呈阳性，或是支气管舒张试验呈阳性，或是最大呼气流量（PEF）日夜变异率＞20%；③对患者给予支气管扩张剂有治疗效果［1］。在接受本次研究前已排除慢性咽炎、肺气肿、慢性支气管炎、支原体肺炎等相关疾病。两组患者的临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组行西药常规治疗：吸入普米克（澳大利亚AstiaZenecaPtyLtd生产，批准文号H20090902）200μg，1日3次；口服顺尔宁（杭州默沙东制药有限公司生产；国药准字J20070070）10mg，每晚顿服，2周为一疗程，治疗2个疗程后观察临床疗效。

治疗组在对照组的基础上加用射干麻黄汤加减方治疗。黄芪、太子参、五味子、杏仁、蝉蜕各10g，射干、炙紫菀、炙款冬花各9g，炙麻黄、地龙、法半夏各6g，细辛、干姜、甘草各3g，水煎服，1日1剂，分2次服用。口干加南沙参10g，干咳加乌梅10g，热象者加石膏30g，流涕、鼻塞、咳痰者加葶苈子10g，高血压者可加重地龙用量［2］。水煎服，1日1剂，分2次顿服，2周为一疗程，治疗2个疗程后观察临床疗效。

3 疗效标准

临床控制：咳嗽症状完全缓解或基本缓解。显效：咳嗽症状有明显减轻，停药后症状无加重。有效：咳嗽症状有所减轻，但夜间与晨起仍有轻咳，停药后症状会加重。无效：治疗前后相比症状无明显改善，甚至加重。

外周血中细胞因子检测。两组均在治疗4周后采集静脉血进行检测，观察血清总IgE水平与外周血嗜酸性粒细胞计数。

所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（±s ）来表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血清IgE水平与外周血嗜酸性粒细胞改善情况比较见表2。

表2 两组血清IgE水平与外周血嗜酸性粒细胞指标比较 （±s）

表2 两组血清IgE水平与外周血嗜酸性粒细胞指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗时间 IgE（ng/L） EOS（×109个/L）对照组 42治疗前 237.9±21.56 1.22±0.63治疗后 243.5±21.67 0.94±0.38治疗组 42治疗前 255.6±23.28 1.27±0.71治疗后 168.7±16.24△ 0.43±0.26△

两组患者均进行6～12个月的随访，对照组复发11例，复发率26.19%。治疗组复发2例，复发率4.76%。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

咳嗽变异性哮喘的发病是细胞因子参与调节、以肥大细胞、嗜酸细胞浸润为主的慢性气道炎症，而外周血嗜酸性粒细胞是具有广泛生物活性的前炎症细胞因子，也是咳嗽变异性哮喘发病过程中重要因素。嗜酸细胞会起到诱导血管内皮细胞表达黏附因子，促进炎症细胞活化和浸润的作用，进而导致气道高反应性，进一步加重病情。大量研究资料表明，咳嗽变异性哮喘患者中变应原皮试或特异性IgE阳性的发生率可达40～80%左右，此比例与支气管哮喘极为相似，可见IgE在一定程度上也可反应咳嗽变异性患者的机体致敏水平。因此，在治疗咳嗽变异性哮喘时，必须注意对血清IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞的调节，使其尽量趋于正常值，才能有效控制病情。

研究表明，只常规西医药物治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效并不理想，血清IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞改善效果也不显著。因此，临床也开始重视对中药的应用。中医认为咳嗽变异性哮喘的病理机制主要为复感外邪、宿痰伏肺、风寒暑湿。现代人由于生活条件好，饮食多以肥甘厚腻为主，若生病致咳嗽，容易使脾胃受损、脾虚运化不健、痰浊内生、痰阻肺络，便会出现变异性哮喘之症。因此，治疗应遵循宣肺化痰、补肺固表、止咳平喘、提高机体免疫力的原则。

射干麻黄汤加减方中射干、麻黄、黄芪、地龙、太子参补肾纳气、活血化瘀，并可起到促进肾上腺分泌、抑制炎性细胞与炎性介质释放、影响变态反应的作用；半夏、款冬花、紫菀、细辛平喘、利尿、扩张支气管、缓解支气管痉挛、提高机体免疫力，最终控制炎症、降低气道反应、减少哮喘发作，达到标本兼治的目的。加用中药汤剂后，患者肺功能改善情况也较单纯行西药治疗的患者显著，由此也提示中药应用于咳嗽变异性哮喘的可行性与有效性［3，4］。

综上所述，中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘效果较好。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（M）．中华结核和呼吸杂志，2009．

［1］ 时玉华．咳嗽变异性哮喘临床分析［J］．临床肺科杂志，2012，17（4）：644-645．

［2］ 谢焕文．射干麻黄汤加味治疗寒咳型咳嗽变异性哮喘32例［J］．河南中医，2012，8（8）：182-183．

［3］ 梁光浩，丁小红．中医辩治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效［J］．实用临床医学，2012，13（12）：89-90．

［4］ 王红珊，等．射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘86例［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：273-275．

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1004-2814（2015）06-0539-02

2015-02-14