中西医结合治疗胃溃疡胃穿孔34例观察

庞 然

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

急性胃穿孔为临床严重急腹症之一，同时也是上消化道溃疡危重并发症。为了及时挽救患者的生命，临床多采用手术治疗的方法[1]。主要包括单纯溃疡穿孔修复术和胃大部分切除术两种。手术后出现并发症有肠梗阻、感染、胃肠消化功能紊乱等[2]，严重影响患者手术疗效及预后。我们采用中西医结合治疗胃溃疡胃穿孔取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2012年1月至2014年6月收治患者，随机分为观察组和对照组各34例。观察组男19例，女15例；平均年龄（52.77±10.65）岁。对照组男18例，女16例；平均年龄（53.19±14.65）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断均符合《实用消化病学》诊断标准[3]。所有患者均有胃溃疡病史伴急性上腹疼痛，同时兼有恶心、呕吐、发烧等症状。经X线或CT确诊为胃溃疡胃穿孔，均无严重基础病变。

2 治疗方法

所有患者均进行手术治疗，患者通过X线、便隐血、溃疡黏膜病理检查，结合患者一般情况，选择适宜的手术方式。主要包括：①单纯穿孔缝合术。硬膜外麻醉后于右上腹直肌行一切口进入腹腔，探查穿孔部位，用生理盐水清洗穿孔口周围，冲净胃内残留液，用7号线全层缝合穿孔处后，再用大网膜覆盖结扎固定。②胃大部分切除术：麻醉方法、切口部位大小及探查缝合方法同上。切除远端胃组织约3/4，用Bill－Roth胃肠吻合术。术后观察引流管，肠蠕动恢复后拔胃管，腹腔引流液小于10mL后拔除引流管。

对照组术后禁食，并静脉给予甲硝唑和光谱抗生素，胃肠减压，纠正水电解质紊乱。

观察组在术后麻醉苏醒后加用半夏泻心汤。半夏10g，黄芩6g，黄连6g，干姜6g，生晒参10g，大枣6g，甘草6g。每日1剂，早晚分服，连服3剂。

3 观察指标

比较两组患者术后EGF表达，术后1、3、7天EGF表达变化被收集统计。同时比较术后两组患者在肠鸣音恢复、肛门排气、伤口愈合及住院时间上的差别。最后根据总体疗效比较治疗效果及并发症。

4 疗效标准

治愈：胃肠功能恢复正常，手术创口愈合良好，无并发症。好转：胃肠功能基本恢复，手术创口愈合顺利，有并发症出现。未愈：胃肠功能未恢复，创口未按预期愈合，出现严重并发症。

5 治疗结果

两组术后1、3、7天EGF比较见表1。

表1 两组术后1、3、7天EGF比较 （μg/L，±s）

表1 两组术后1、3、7天EGF比较 （μg/L，±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 术后1天 术后3天 术后7天观察组 34 2.27±0.16 3.62±1.38△ 4.54±1.22△对照组 34 2.19±0.31 2.34±1.65 3.01±1.39

两组患者两组肠鸣音恢复、肛门排气、伤口愈合及住院时间比较结果见表2。

表2 两组肠鸣音恢复、肛门排气、伤口愈合及住院时间比较（h，±s）

表2 两组肠鸣音恢复、肛门排气、伤口愈合及住院时间比较（h，±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间伤口愈合时间 住院时间观察组 3414.88±4.19△ 55.62±5.91△7.47±1.64△ 7.82±1.03△对照组 3428.50±5.30 81.40±4.55 12.51±2.6611.49±2.88

两组治疗结果及并发症比较见表3。

表3 两组治疗结果及并发症比较 例（%）

6 讨 论

胃穿孔是由胃溃疡、胃癌及外伤多种因素导致的临床常见急腹症，其中溃疡性胃穿孔的发生比例最高。在消化道溃疡性疾病中有10%～15%为胃十二指肠溃疡。该病发生后，病情较为严重，如未及时手术多危机生命。手术治疗有创性治疗，在术后势必涉及创口恢复及手术并发症。对于胃穿孔的手术治疗亦是如此，研究显示，如未在发病24小时内手术者，并发症发生率显著增加，常见的有肠梗阻、感染、胃肠功能紊乱等[4]。所以，如何预防手术并发症，改善患者预后是亟需解决的问题。

胃溃疡胃穿孔术后服用半夏泻心汤可明显减轻并发症。方中以半夏为君，散结除痞，降逆止呕；以干姜温中散寒；黄芩、黄连泄热开痞。4味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之功。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

结果显示，观察组在EGF的表达水平上、胃肠功能恢复时间上及住院时间均显著优于对照组。EGF能够刺激黏膜DNA的合成，在溃疡患者的血清中显著降低。结果显示，在术后3天和7天，观察组患者EGF水平显著高于对照组（P＜0.05），同时在排气时间、伤口愈合时间、住院时间上观察组均优于对照组（P＜0.05）。

因此，中西医结合治疗胃溃疡急性胃穿孔可以显著提高疗效，减少并发症的发生，缩短伤口愈合时间，保护胃肠道功能[5]。

[1]尚宝莲.胃穿孔的中西医结合治疗[J].中医研究，1991，4（3）：36-37.

[2]辛玲芳.中西医结合治疗护理胃穿孔修补术后肠麻痹[J].湖北中医杂志，2007，29（12）：46-47.

[3]冯荣敏，郑鸿智，胡作亮.中西医结合治疗急性胃穿孔20例[J].中原医刊，1991，20（4）：22.

[4]赵丰鸣.中西医结合预防胃穿孔术后并发症[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2252-2254.

[5]林振声.中西医结合治愈新生儿自发性胃穿孔[J].新中医，1980，12（2）：32-33.