中西医结合治疗HIV/AIDS相关性腹泻40例

陆雪萍，黄 进

（广西壮族自治区武鸣县人民医院，广西 武鸣 530100）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合佂（acquired immue deficiency syndrome，AIDS），系由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种严重传染病。2012年7月至2014年7月，笔者用中西医结合治疗HIV/AIDS相关性腹泻40例取得满意疗效，报道如下。

1 一般资料

共80例，均为2012年7月至2014年7月在我院住院患者，随机分为两组。对照组40例，男23例，女7例；年龄30～70岁，平均（48.5±7.3）岁。观察组40例，男25例，女5例；年龄31～70岁，平均（46.3±6.7）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准为经确诊HIV抗体（+），慢性腹泻次数1日3次以上，腹泻持续时间大于1个月；结肠镜排除肠道器质性病变，签署知情同意书。排除治疗前2周内服用影响本试验的药物（如止泻药及HAART药物）者。

2 治疗方法

两组均给予伊曲康唑200mg 口服，每日1次，连续2周。

观察组加用中药。人参10g，黄芪15g，白术20g，茯苓20g，薏苡仁20g，肉桂15g，补骨脂20g，肉豆蔻20g，吴茱萸6g，石榴皮20g。兼湿热内阻（腹痛即泻，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐而臭）加半夏10g，葛根20g，黄芩10g，黄连6g；兼食滞胃肠（腹痛肠鸣，泻后痛减，粪便臭如败卵或夹有未消化食物）加山楂10g，神曲15g，莱菔子15g，枳实10g，槟榔10g；兼肝气乘脾（腹泻伴腹痛肠鸣、胸胁胀闷，常因情绪紧张或恼怒抑郁而诱发）加防风12g，陈皮12g，柴胡6g，木香10g；脾肾阳虚甚（顽固性腹泻或五更泄泻，肢倦乏力、腰膝酸软）加制附子6g（先煎），干姜10g，诃子15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂，疗程2周。

3 疗效标准

按腹泻评价量表[1，2]，《中国腹泻诊断治疗方案》（诊断标准）[3]。显效：症状消失，大便1日1～2次，且粪便性状恢复正常。有效：症状基本消失，大便3日1～2次，粪便性状基本恢复正常。无效：症状无明显改善甚至加重，大便1日3次以上，粪便性状无改变。

用SPSS19.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、用配对t检验，计数资料以百分比表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组腹泻量表积分比较见表1。

表1 两组腹泻量表积分比较 （分，±s）

表1 两组腹泻量表积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 治疗前 治疗第3日 治疗第7日 治疗第14日对照组（n=40） 13.27±2.8311.29±3.289.65±2.426.71±2.18观察组（n=40） 13.81±3.1410.43±3.268.56±2.78△5.42±1.96△△

两组腹泻恢复及住院时间比较见表2。

表2 两组腹泻恢复及住院时间比较 （d，±s）

表2 两组腹泻恢复及住院时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△△P＜0.01。

组别 腹泻恢复时间 住院时间对照组（n=40） 6.5±2.6 13.5±3.6观察组（n=40） 4.1±1.9△△ 9.6±2.7△△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

HIV/AIDS相关性腹泻的发病机制主要有两点[4]：一是逆转录病毒HIV攻击人体CD4+T细胞，导致CD4+T细胞溶解，继而CD4+T细胞进行性减少；二是HIV感染骨髓干细胞，从而抑制CD4+T细胞产生，引起CD4+T细胞总量急剧下降。人体细胞免疫防御功能缺陷后，机体对体内的真菌、病毒、细菌等清除能力下降，病原菌大量繁殖导致腹泻的发生。HIV/AIDS相关性腹泻之所以成为艾滋病研究领域的热点和难点，主要在于其病因复杂、病原体诊断缺乏有效手段、病原体检出率低、检测方法复杂、假阳性高及多种病原体针对性治疗效果差。研究表明，在HIV/AIDS相关性腹泻的发病过程中，真菌起着重要作用，王慧珠等[5]对253例HIV感染合并慢性腹泻患者粪便标本进行病原微生物检测，结果发现真菌、隐孢子菌、分枝杆菌、难辨梭状芽孢杆菌是HIV感染者慢性腹泻的主要病原菌，其中真菌最多（45%）。因此，临床上多采用经验性抗真菌及对症止泻治疗为主。至今，HIV/AIDS相关性腹泻的诊疗方案仍驳杂不一，没有现成的诊疗共识或指南。

中医认为，HIV/AIDS相关性腹泻病机多为疫毒入侵，脏腑功能受损，正气虚弱，气血阴阳不足，加之饮食不节、情志失调伤及脾胃，脾胃虚弱，运化失司，肠道失调，导致腹泻的发生。治当以温补脾肾、涩肠止泻为主。中药方中人参、黄芪、白术益气补脾祛湿，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，补骨脂、肉桂、肉豆蔻补肾壮阳、温脾止泻，吴茱萸温暖脾肾、散寒止痛，石榴皮涩肠止泻。诸药合用，共奏补脾暖肾、涩肠止泻之功。在西药治疗的基础上加用补脾暖肾、涩肠止泻中药治疗，效果优于单用西药治疗。

[1]Thielman NM，Rust PF，Guerrant RL，et al.Criterion-Related validity of a diarrhea questionnaire in HIV -Infected patients[J].Dig Dis Sci，2002，47（7）： 1421-1426.

[2]Mertz HR，Beck CK，DixonW，et al.Validation of a new measure of diarrhea[J].Dig Dis Sci，1995，40（9）： 1873-1882.

[3]段诚，董宗祈.中国腹泻诊断治疗方案（诊断标准）[S].中国实用儿科杂志，1998，9（5）：261.

[4]朱宇佳.HIV感染者/AIDS患者机会性感染研究进展[J].内科，2013，8（3）：305-306.

[5]王慧珠，华文浩，李敏，等.253例HIV感染合并慢性腹泻患者粪便标本的原微生物检测分析[J].中华实验和临床感染病杂志，2012，6（2）：135-138.