中西医结合治疗冠心病冠脉支架植入术后再发心绞痛临床观察

赵凤林，郭 凯，黄路梅，周爱明，程宏申

（重庆市垫江县中医院心血管内科，重庆 垫江 408300）

2012年1月至2013年12月，我们用中西医结合方法治疗冠心病冠脉支架植入术后再发的心绞痛取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2012年1月至2013年12月诊断为冠心病并行冠脉支架植入术后再发生心绞痛患者，随机分为2组。治疗组28例，男16例，女12例；年龄55～80岁，平均（68.75±10.54岁）；平均病程（4.66±1.76）年。对照组28例，男18例，女10例；年龄56～81岁，平均（67.32±10.23岁）；平均病程（5.32±1.37）年。两组年龄、性别、病程、基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照WHO推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》以及中华医学会心血管病分会2007年颁布的《冠心病的诊断和治疗指南》诊断标准[1]。

纳入标准：符合西医诊断，冠心病且行冠脉支架植入术后再发心绞痛。

排除标准：急性支架术后再梗死，合并严重心肺功能不全、严重心律失常、急性脑血管疾病及对药物过敏。

2 治疗方法

两组均术后口服硫酸氢氯吡格雷75mg、1日1次。拜阿司匹林100mg、1日1次，阿托伐他汀20mg、1日1次。低分子肝素4100U，每12h皮下注射，维持5天，1日2次。视具体病情给予血管紧张性转换酶抑制剂、倍他乐克等。

治疗组加用芪参胶囊 （河南省新谊药业股份有限公司，国药准字Z20044445） 3粒，1日3次，7天为一疗程。共2个疗程。

3 观察项目

观察治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、血液流变学变化。每日记录心绞痛，发作次数、部位、程度、持续时间及硝酸甘油用量。2周后生活质量。2周后进行心电图检查，同时监测肝、肾功能、血、尿常规。记录治疗前后症状及舌脉变化。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：同等运动程度下引起心绞痛次数、持续时间及硝酸甘油用量减少大于等于80%。有效：绞痛次数、持续时间及硝酸甘油用量减少50%～79%。无效：症状、硝酸甘油消耗量不变。

5 治疗结果

两组心绞痛症状疗效比较见表1。

表1 两组心绞痛症状疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后CRP水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后CRP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前CRP（μg/mL） 治疗后CRP（μg/mL）治疗组 28 12.15±1.42 6.31±1.42*△对照组 28 11.51±1.60 7.68±1.57*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 红细胞压积 全血黏度（mPa.s） 血浆黏度（mPa.s） 纤维蛋白原（g/L） 红细胞变形治疗组（n=28）治疗前 0.50±0.02 8.13±1.09 1.53±0.16 6.06±0.42 0.90±0.05治疗后 0.43±0.02*△ 5.67±0.48*△ 1.25±0.11*△ 3.46±0.47*△ 0.81±0.07*△对照组（n=28）治疗前 0.46±0.02 8.22±1.13 1.82±0.12 6.12±0.62 0.93±0.04治疗后 0.41±0.02 7.36±1.03 1.62±0.16 5.03±0.78 0.89±0.05

两组用药前后，肝、肾功能，血、尿常规均无明显变化，未发生不良反应。

6 讨 论

冠心病冠脉支架植入术后再发心绞痛（ Recurrence of angina pectoris）表现为心前区闷痛或压榨样疼痛，心悸气短，乏力为主。主要发病机制支架植入术后支架内急性再狭窄、术中冠脉血管的撕裂、术后血管弹性的回缩、血小板的聚集、血管反应性炎症、心脏微血管的痉挛等[3]。研究证实血液流变学与冠心病关系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部动脉壁的压力，促使狭窄更重。血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积是冠心病的重要危险预报因素，三者均增高时危险性大大增加。血液流变学指标常作为冠心病疗效和药物评价的重要依据。慢性炎症是动脉粥样梗化发生发展的重要机制。CRP是心血管疾病的独立危险因子，对于冠心病的危险分层、心血管事件预测及其疗效判定的实用价值已得到医学界认可。越来越多的证据表明CRP增高的冠心病冠脉支架植入术后患者与短期不良临床事件有关[4]，而且常规治疗效果较差。

芪参胶囊的主要成分为黄芪、丹参、人参、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄等。研究表明，丹参、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄具有扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善微循环。药理研究发现，丹参、三七、水蛭、红花、川芎还有降低血黏度、增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力，促使红细胞解聚集作用，抑制血小板聚集作用[5]。

在常规治疗的基础上加用芪参胶囊可以减少心绞痛，胸闷心悸发作次数及发作持续时间，还能改善血液流变学及降低CRP的水平，提示其治疗机制可能与降低血清CRP、改善血液流变学有关。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病的诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[J].中西医结合杂志，1993，13（5）：571.

[3]axon DP，Coats W，Currier J.Remodeling of the coronary artery after vascular injury[J].Progress in Cardiovascular Diseases，1997.129-40.doi：10.1016/S0033-0620（97）80005-9.

[4]陆峰等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期支架植入术前血浆超敏C反应蛋白水平对术后6个月支架内再狭窄及12个月急性冠脉事件发生的预测价值[J].临床内科杂志，2013，（5）：316-318.

[5]张少华.水蛭胶囊治疗不稳定型心绞的临床研究[J].四川中医，2004，22（4）：34-35.