中西医结合治疗脑梗死恢复期35例观察

游俊梅

（重庆市垫江县中医院脑病科，重庆 垫江 408300）

脑梗死又称缺血性中风，约占全部脑血管病的80%左右，其中重度致残率高达40%。因此，积极预防和治疗缺血性脑血管病，降低该病的致残率和死亡率有着重大意义[1]。笔者采用中西医结合治疗脑梗死恢复期35例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2013年9月至2014年9月在我院住院患者。男40例，女30例；年龄40～78岁，平均64岁；随机分为对照组和治疗组各35例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效标准》[2]。

西医诊断标准：参照全国第4次脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病的诊断标准[3]，并经颅脑CT、MRI扫描确诊。

排出标准：有脑出血及严重并发症患者，处于深昏迷状态者除外。

2 治疗方法

两组均给予脑梗死二级预防（拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d）和进行康复训练。并用胞磷胆碱钠注射液100mL（重庆莱美药业股份有限公司生产）静脉滴注，疏血通4mL（牡丹江友博药业有限责任公司）加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注，舒血宁10mL（石药银湖制药有限公司生产）加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注，每天1次。有其他并发症给予相应治疗，如血压升高用常规降压药，糖尿病患者用降糖药，血脂高予降脂药对症治疗等。

治疗组加温经通络散封包治疗[4]。生川乌12g，生草乌12g，桃仁15g，川牛膝25g，川芎15g，桂枝10g，血藤20g，土鳖虫15g，红花10g。将上述中药研成粉末装入备好的35cm×25cm布袋中，将袋口扎紧，清水浸泡20min，使用微波炉加热，然后拿出，趁热擦洗患肢，热度以患者耐受为限，每次30min，每日1次。

两组均以2周为一疗程。疗程结束后评价疗程疗效。

3 疗效标准

中医疗效参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效标准》。西医疗效参照卒中病人运动评分[5]（Motor Assessment Scale，MAS）。两组间样本均数比较用t检验，组内差值前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

统计分析均在SPSS12.0中操作完成。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。有效：症状及体征好转，能扶杖行动，或生活基本能自理。无效：症状及体征无变化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组MAS评分比较见表2。

表2 两组MAS评分比较 （±s）

表2 两组MAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 38.85+3.12 19.15+3.18**△对照组 35 38.68+3.51 24.37+3.96*

5 讨 论

脑梗死恢复期属于中医“中风”、“痿证”范畴。中风是以突然出现口眼歪斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证[6]。焦氏认为，中风的病因病机虽然复杂，以风、火、气、血、痰5项最为多见。常见证候包括发病期和恢复期，在恢复期的治疗中，半身不遂应活血通络，言语不利也应加重活血之品[7]。

中药封包法又称汤熨，即热敷法，在我国有2000多年的历史。《素问·玉机真脏轮》云：“或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之”。将药物加热后在人体局部或一定的穴位来回慢慢滚熨及热敷，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉。有调理气血、祛风散寒、活血止痛、利水消肿之功，并有强筋骨、补肝肾等作用[8]。

温经通络散系我院外用方剂，具有温经化痰、活血化瘀的功效。方中川乌、草乌、桂枝辛温，能温经脉，通血络，散风寒，利关节，祛除血脉之中的风痰湿邪；桃仁、川牛膝、川芎、血藤、红花活经络，通血瘀；土鳖虫破瘀血，续筋骨。诸药合用，共达温经化痰、活血化瘀之功，加之中药热力的作用促进皮肤对药物的吸收，改善血液循环，放松局部肌肉，减轻和消除疼痛，促进患侧肢体的恢复。中药封包治疗脑梗死恢复期有较好疗效。

[1]Yates HL，Mc Cullough S，Harrison C，et al.Hypoxic ischaemic encephalopathy：accuracy of the reported incidence[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2012，97（1）：77-78.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断及疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3]全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]李新华.温经通络散外用治疗糖尿病合并下肢血管病变及神经病变举隅[J].四川中医，2006，24（8）：56.

[5]王拥军，神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版社，2005：252-254.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].南京：南京大学出版社，2007.

[7]焦树德.中风的诊治和预防[J].河北中医，2004，26（1）：6-8.

[8]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：56.