移动式床旁CT颅脑扫描临床应用分析

张志强 张强 魏群 陈立华 李飞 刘丽娟 徐如祥

移动式床旁CT颅脑扫描临床应用分析

张志强 张强 魏群 陈立华 李飞 刘丽娟 徐如祥

目的评估移动式床旁CT(PBCT)-CereTom的性能，分析临床应用价值及存在问题。方法选取于北京军区总医院附属八一脑科医院2010年8月至2015年1月收治的51 972例次患者，年龄1 d～106岁，使用PBCT-CereTom进行床旁头颅扫描检查。结果总计行头颅扫描51 972例次，扫描层厚5 mm，采用螺旋扫描时间为20～30 s，非螺旋扫描时间为50～60 s。全部扫描没有因为图像质量差而重复检查，也无扫描时患者发生意外事件及并发症。结论PBCTCereTom安全、操作简便，能提供高质量的颅脑断层影像学诊断。特别适合于病情危重及颅脑术后搬动不便的患者实施头部床旁检查。

CT；临床应用

随着医学影像技术的进步，移动式床旁CT (portable bedside CT，PBCT)已进入到临床影像学检查中，它可以在患者床旁进行检查，因此极大地方便了病情危重或行动不便患者的检查需求。2010年，北京军区总医院附属八一脑科医院率先在国内引进了PBCT-CereTom，应用于神经外科临床。

资料与方法

一、一般资料

北京军区总医院附属八一脑科医院2010年8月至2015年1月共计扫描患者51 972例次，其中男性30 672例次，女性21 300例次，男：女=1.44：1。年龄在1 d～106岁之间，平均48.7岁。

二、PBCT-CereTom技术指标

1.主要技术参数：CereTom是美国Neurologica公司生产，大小尺寸为1 530 mm(高)×1 337 mm (宽)×728 mm(厚)，重量385 kg，主要由CT扫描仪、笔记本式工作站及带床头适配器的扫描板三部分组成。CT扫描仪探测器为8排，DICOM 3影像标准。扫描层厚分别包括1.25 mm、2.5 mm、5.0 mm、10.0 mm；空间分辨率为16线对/cm，扫描矩阵512× 512；扫描孔径318 mm；扫描野25 cm；X线发生器功率为1千瓦；X线球管电压100、120、140 KV；X线球管电流：1～7 mA；笔记本式工作站Windows XP专业板，英特尔CoreTM2.3G Hz双核处理器，2 GB内存，120 G硬盘，装有Voxar 3DTM诊视软件包，可进行2D、3D和MPR显示，可兼容PACS系统。扫描板为碳纤维材质可透X线，装于床头，兼容Stryker/ Hill-Rom/KCI病床。

2.使用时环境及电源要求：温度22～25℃；相对湿度20%～35%；电源110V/220V交流电，在无外接电源时，扫描仪内蓄电池也可连续为5位患者进行头部扫描。

3.射线防护：扫描仪外罩内覆有0.5 mm铅皮，另有3个外置0.5 mm铅挂帘(前方2块，后部1块)。

三、检查方法

将PBCT机推到患者床前或急救转运车前，在工作站上输入患者资料，将扫描板装于病床或转运车头侧部位，移动患者至扫描板上，调整病床将患者头部移动到扫描孔中间，移动CT扫描架至初始扫描位置，在扫描仪液晶触屏上设定扫描参数，开始扫描，扫描完毕后，撤出扫描板，患者回位，将CT机移开病床或转运车，即完成扫描，患者不需要离开自己病床或转运车。婴幼儿检查时放在小儿专用检查床上或转运车上。扫描的图像数据通过无线方式自动传输到笔记本式工作站，工作人员进行图像后处理，图像可通过PACS上传或保留至CD和U盘。

四、统计学方法

统计患者的扫描例数及时间，采用百分率计算患者的不同病种及扫描效果。

结果

共扫描患者51 972例次，其中常规平扫51 605例次，增强206例次。颅内动脉瘤三维CT血管造影(three dimensional computed tomographic angiography，3D-CTA)161例次(床旁98例次，常规63例5次)。疾病类型包括脑卒中22 947例次(其中脑出血343例次，蛛网膜下腔出血6 383例次，脑梗死11 221例次)，脑外伤14 316例次，脑肿瘤2 595例次，其他的2 214，未见异常9 900例次，阳性率80.95%。扫描地点为门诊扫描31 745例次，急诊扫描15 318例次，床旁扫描4 818例次，术中扫描91例次。床旁扫描及术中扫描阳性率100%。病情分类具体包括普通患者扫描39 359例次，重症患者扫描12 613例次。

头颅扫描层厚设定为5 mm，扫描时间50～60 s (螺旋扫描时间为20～30 s)，扫描速度为0.5幅/s。头部CT检查平均总时间(从扫描仪推到床旁到板到检查完毕)是(18.8±6.2)min。

图像效果满意(图1)。全部扫描没有因为图像质量差而重新进行扫描的，也没有患者在检查过程中发生意外事件及并发症。

讨论

在ICU及NICU的危重患者，因病情变化常需随时进行头部CT检查。但在转送患者至CT室时，常常不得已要暂时停止各种生理监测和一些抢救设备的使用，这不仅可能加重病情或导致血压下降、呼吸心跳骤停、出血等有害事件的发生，而且在转运途中发生病情变化时很难提供适时的救治措施。有研究显示，在转送患者行常规CT检查时，高度和中度危险患者并发症的发生率分别为25%和20%，转送患者时出现有害事件的发生率高达71%，而进行床旁CT检查时可使这类患者并发症的发生率明显降低至4.3%和0%[1-3]。PBCT-CereTom于2008年开始应用于临床，在国外医疗机构的应用也显示了在提供高质量神经影像学诊断的同时，对危重患者具有很好的安全性[4-5]。PBCT的优越性不仅体现在方便了危重患者床旁检查、显著降低检查时并发症的发生率，还减轻了因转运患者、处理监测仪器等繁琐工作带给医护人员的工作负荷。床旁CT扫描可为急诊患者迅速地做出影像学诊断[6]，避免错失救治时机。

图1 移动式床旁CT的扫描图像

PBCT-CereTom除了可行头部平扫外，还能进行头部CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTPI)及神经外科手术的术中导航及术中监测[7]。神经导航系统是脑深部和功能区部位肿瘤术中定位以及监测肿瘤切除的重要手段之一，术中脑组织移位常导致导航手术产生误差，影响肿瘤的全切除[8]。移动式CT可以推到手术床边检查，非常方便地获得术中的影像资料，使神经导航的图像可以随时优化，达到了实时导航的目的[9]。另术中发生不明原因的脑组织膨出时，行术中CT检查可以鉴别急性脑肿胀和出血，了解是否有术区或远隔部位脑出血。有文献报道，移动式CT在神经外科手术中的监测及实时导航中发挥着越来越重要的作用[9-11]。以往文献报道的移动式CT重量、体积偏大，移动不方便[8]。而CereTom体积小，占地面积不足1 m2，且重量轻至385 kg，移动灵活，一人即可将整个CT设备(CT扫描仪、笔记本式工作站及带床头适配器的扫描板)移动到手术室或患者床边，进行检查。

CT检查时射线可能对被检者及工作人员造成不良影响。PBCT-CereTom的辐射剂量符合美国放射学会推荐的CT剂量指数(CTDI)，对被检查者是安全的。另外PBCT-CereTom扫描仪外罩内的铅皮及3个铅挂帘的设计减少了X射线的散射，使操作人员在近距离几乎不受射线的影响。其数据显示，运用标准的头颅扫描方案，在距离CereTom等中心2 m的位置，操作人员在每天扫描不少于26例患者，每年工作250 d的条件下，不需要任何额外铅防护。对于危重患者，如果需要反复多次CT检查时，应注意超辐射剂量的问题。

虽然移动式头部CT扫描系统有许多优势，但是该系统依然存在一些缺陷。如钨丝X射线源启动慢、扫描时间较长，导致被扫描人体接受更多的辐射剂量，增加了床旁检查的环境风险；其次是移动CT采用的是履带方式进行扫描移动，这种方式的优点是重心稳定，但最大的缺点是对工作场地的地面要求非常高，地面必须平整，不能有凹凸感，并且必须有一定的摩擦力，不能在一般地面和野外环境扫描，且精度不高，无法满足野外救护应用，也不能满足车/船/机载远程移动医疗救护的需求。

总之，PBCT-CereTom的应用为危重患者及行动不便患者提供床旁检查，规避因患者转运导致的有害医疗事件发生，因此可作为诊疗重症疾病的便捷有效的影像检查工具。

[1]Gunnarsson T,Theodorsson A,Karlsson P,et al.Mobile computerized tomography scanning in the neurosurgery intensive care unit：increase in patient safety and reduction of staff workload[J].J Neurosurg,2000,93(3)：432-436.

[2]Tarnow-Mordi WO,Hau C,Warden A,et al.Hospital mortality in relation to staff workload：a 4-year study in an adult intensive-care unit[J].The Lancet,2000,356(9225)：185-189.

[3]Masaryk T,Kolonick R,Painter T,et al.The economic and clinical benefits of portable head/neck CT imaging in the intensive care unit[J].Radiol Manage,2008,30(2)：50-54.

[4]Peace K,Wilensky EM,Frangos S,et al.The use of a portable head CT scanner in the intensive care unit[J].J Neurosci Nurs, 2010,42(2)：109-116

[5]Rumboldt Z,Huda W,All JW.Review of portable CT with assessment of a dedicated head CT scanner[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30(9)：1630-1636.

[6]Weinreb DB,Stahl JE.Portable CT imaging of acute stroke patients in the emergency department[J].Radiol Manage,2009, 31(2)：41-45.

[7]Lee GM,Chaves CJ.Cerebral computed tomography perfusion at the bedside using a portable CT scanner：report of two cases [J].J Neurol,2010,257(11)：1937-1938.

[8]姜晓峰,牛朝诗,傅先明,等.术中实时超声导航在脑深部肿瘤切除术中的应用[J].中华神经医学杂志,2010,9(9)：922-926.

[9]侯永宏,刘运生,袁贤瑞,等.移动式CT在神经外科手术中的应用[J].中华神经外科杂志,2005,21(4)：224-226.

[10]侯永宏,刘运生.移动式CT在神经外科的临床应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(7)：334-336.

[11]Broggi G,Ferroli P,Franzini A,et al.CT-guided neurosurgery preliminary experience[J].Acta Neurochir Suppl,2003,85：101-104.

Clinical application of protable bedside CT in the neurosurgical hospital

Zhang Zhiqiang, Zhang Qiang,Wei Qun,Chen Lihua,Li Fei,Liu Lijuan,Xu Ruxiang.Bayi Brain Hospital Affiliated of the Military General Hospital of Beijing PLA,100700 Beijing,China
Corresponding author:Xu Ruxiang,Email:zjxuruxiang@163.com

ObjectiveTo evaluate the performance of portable bedside CT(PBCT)-CereTom, and analysis the problems and value of clinical application.Method51 972 cases head scanning by PBCT-CereTom in Bayi Brain Hospital of the Military General Hospital of Beijing PLA from August 2010 to January 2015,aged 1 d～106 y.Results51 972 cases underwent head scanning,5 mm scan slice thickness,spiral scanning time was 20～30s,non-spiral scanning time was 50～60 s.No repeated scanning for poor image quality and no accidents and complications occurred during when scanning in all of these cases.ConclusionThe PBCT-CereTom has advantages such as safe,easy to operate, can provide high quality of tomography images,especially suitable for patients in critical conditions or unable to move after craniocerebral operation.

Tomography,X-Ray computed;Clinical application

2015-03-15)

(本文编辑：罗美玲)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.007

100700，北京军区总医院附属八一脑科医院，北京军区神经外科研究所

徐如祥，Email：zjxuruxiang@163.com

张志强,张强,魏群,等.移动式床旁CT颅脑扫描临床应用分析[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(2)：85-87.