吉林省颅脑创伤住院患者的流行病学研究

李日 赵景伟 栾永昕 付双林 王海峰

·临床研究·

吉林省颅脑创伤住院患者的流行病学研究

李日1赵景伟2栾永昕3付双林3王海峰3

目的研究神经创伤外科住院患者的临床和流行病学特征，为制定预防干预措施提供科学依据。方法回顾性分析吉林大学第一医院神经创伤外科2012年1月至2014年12月住院患者的临床资料，研究项目包括患者的年龄、性别、居住地、受伤时间、受伤原因、病种、治疗方式和预后情况。结果在研究的患者中，以男性患者居多，男女比例为3.12：1；40～60岁年龄段患者最多为39.3%(1 664/4 232)；农村患者所占比例高于城市患者比例为1.73：1；7月份的患者最多为10.2%(432/4 232)；患者的创伤类型所占比例最高的是脑挫裂伤或颅内血肿或颅骨骨折，为69.8% (2954/4232)；治疗方法以颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颅骨骨折复位术所占比例最高为47.9 (758/4232)；患者受伤的主要原因是交通事故，为44.2%(1354/4232)；3年住院患者的平均死亡率是6%)；在死亡患者中有60例患者做了器官捐献。结论吉林省颅脑创伤的发生在性别、年龄、时间、地点的分布上有一定的规律，根据不同人群、受伤时间、原因制定相应的预防和控制措施，对降低颅脑创伤的发生可能具有积极意义。

颅脑创伤；流行病学

【Key words】Craniocerebral trauma;Epidemiology

颅脑创伤(TBI)在国内创伤发生类型中高居第二位[1]。国外颅脑创伤的总人数占所有创伤死亡人数的三分之一[2-3]。本研究对吉林大学第一医院神经外科2012年1月至2014年12月3年的患者病历进行回顾性分析，了解颅脑创伤患者的流行病学特点，为探索预防和控制颅脑创伤的措施提供依据。

资料与方法

一、资料来源

收集自2012年1月至2014年12月吉林大学第一医院神经创伤外科住院患者的临床资料，对其病因、伤因、处理方法及预后进行研究。

二、研究方法

采用Epidata3.1软件建立数据库，由专业人员对病历资料进行回顾性分析，对数据资料进行双录入。研究项目包括患者的年龄、性别、居住地、受伤时间、受伤原因、病种、治疗方式和预后情况。采用SPSS21.0数据分析，计量资料采用均数±标准差(x± s)表示，计数资料采用率和构成比表示，率之间的比较采用卡方检验，P＜0.05示差异具有统计学意义。

结果

一、一般人口学特征

本研究共收集TBI患者4 232例，男女患者比例是3.12∶1。年龄为1月～96岁，平均(42±2)岁。以40～60岁的青壮年的患者最多(1 664例39.3%)，其次是20～40岁的青年组(1 012例，23.9%)。在城乡分布上，农村患者所占构成比最高，农村与城市患者比例是1.73：1，且2012年、2013年和2014年患者在城乡构成分布上存在统计学差异(P＜0.001)(表1)。

表1 不同年份患者的人口学特征[例(%)]

二、受伤时间分布

在3年内入院患者的月份分布上，患者以7月份最多(432例，10.2%)，其次是10月份(419例，9.9%)，1月份最少(199例，4.7%)，见图1。在入院患者的星期分布上，患者以周二最多(661例，15.6%)，周日患者最少(529例，12.5%)，工作日日均患者与周六周日的患者之比是2.73：1，见图2。

图1 入院患者的月份分布

图2 入院患者的星期分布

三、病种分布

在本研究中，3年内患者的病种所占比例最高的是脑挫裂伤或颅内血肿或颅骨骨折(2 954例，69.8%)，所占比例最低的是脑积水(92例，2.1%)。在80～100岁组的患者中，慢性硬膜下血肿的患者最多(57例，50.4%)，其他各年龄段患者均以脑挫裂伤或颅内血肿或颅骨骨折患者所占比例最多(78.5%，69.9%，71.2%，63.4%)。不同年龄段患者的病种类型构成不同，差异具有统计学意义(P＜0.001)(表2)。

四、手术方法分布

在本研究中，3年内患者的治疗方法以颅内血肿清除术或去骨瓣减压术或颅骨骨折复位术所占比例最高(758例，47.9%)，脑室腹腔分流术的患者所占比例最低(47例，3.0%)。在60～80岁组、80～100岁组的患者以钻孔引流术所占比例最高(51.6%，80.3%)，其他各组患者均以颅骨骨折复位术或颅内血肿清除术或去骨瓣减压术所占比例最高(63.7%， 49.2%，51.3%)。不同年龄段患者的手术类型构成不同，差异具有统计学意义(P＜0.001)(表3)。

五、受伤原因分布

在本研究中，患者的受伤原因以交通事故所占比例最高(1 354例，44.2)，其次是跌倒或滑倒(794例，25.9%)。在60～80岁和80～100岁组的患者受伤原因以跌倒或滑倒所占比例最高(45.7%，77.5%)。不同年龄段患者的受伤原因构成不同，差异具有统计学意义(P＜0.001)(表4)。

表2 不同年龄段患者的病种类型及构成比[例(%)]

表3 不同年龄段患者的手术类型及构成比[例(%)]

表4 不同年龄段患者的伤因及构成比[例(%)]

六、患者的预后情况

本研究的预后诊断标准以出院患者的首页作为标准，将患者的预后情况分为生存和死亡两类，约94%患者好转出院，死亡率为6%，在死亡患者中有60例行器官捐献。

讨论

本研究的4 232例患者中以男性患者居多，男女的性别比例是3.12：1，这与李季林等[4]、朱捷等[5]的研究报道结果一致。男性患者人数高于女性患者可能是与男性的工作环境有关，一些高危工作的从业人员主要是男性群体。在本研究中，以40～60岁的青壮年患者最多，其次是20～40岁的青年组。这一现象与国内外文献报道相似[6-7]。在城乡分布上，患者以农村人口居多，随着科学技术的进步，农业逐步实现机械化生产，农村的剩余劳动力大量涌入城市，他们主要从事建筑类、交通类等高危职业，并且大部分人的文化水平较低，安全意识较差，安全防护知识匮乏，导致了农村地区的人口成为了颅脑创伤的高发人群[8]。

本研究患者的受伤时间分布主要在7、8、9、10月份高发，11月份到次年4月份低发。这种现象与文献的报道相似[5]。原因可能由于在北方地区，冬季天气寒冷，绝大部分建筑工地停止作业，并且人们外出的几率降低。其次，在炎热的夏季，气温较高，工人在室外作业很容易出现头晕、中暑等症状，大大提高了高处坠落意外的可能性，并且7月份到9月份正是北方地区游玩的最佳时间，人们外出游玩的几率增加，同时也增加了交通意外伤发生的几率。在受伤原因的日期分布上，工作日的患者例数高于周六、周日患者，这可能与工作日人们外出增加，发生交通意外和高处坠落伤的可能性增加。周日的患者例数最少，因为周末人们多在家休息，发生外伤的可能性降低。

在病种和手术分布上，80～100岁组的患者中，慢性硬膜下血肿的患者最多。60～80岁组、80～100岁组的患者以钻孔引流术所占比例最高。中老年患者由于脑组织不同程度萎缩等原因，轻微的颅脑外伤也可能诱发慢性硬膜下血肿，行钻孔引流术后一般恢复较好，部分高龄患者仍有可能复发。

在受伤原因分布上，患者的受伤原因主要是交通事故、高处坠落、跌倒或滑倒、打击或刀刺等。以交通事故所占比例最高，其次是跌倒或滑倒。交通事故是颅脑创伤的首要原因，这与国内外文献[7,9-12]研究结果一致。随着我国经济不断发展，机动车的数量逐年锐增，然而与之相应的道路安全法律法规和人们的安全意识却未能紧跟随时代的发展，这就造成了大量交通事故不断发生。在老年患者中，主要是以跌倒或滑倒伤为主。老年人因病理或生理条件的影响，反应能力和生活能力下降，如果在道路湿滑或者不平的情况下就更易发生意外事故。因此，对于老年群体，应加强安全知识教育，提高老年人及其家人的安全防范意识，另外在公共设施和家用设施设计方面要考虑老年人的生理特点，设立安全扶手及警示标识等保护措施。

颅脑创伤在全身各部位创伤中仅次于四肢骨折，但其致死率和致残率均位居首位[13-14]，严重威胁患者的生命，影响患者的生存质量，加重社会的疾病负担。我院神经创伤外科近3年来平均死亡率为6%，由于外伤致脑死亡患者多较为年轻，基础疾病较少，是器官捐献的重要来源，科室向脑死亡的患者家属积极宣传国家器官捐献政策，3年来有60例患者行器官捐献，为需要器官移植的患者带来了生的希望，同时也使脑死亡的患者以“器官捐献”这一方式得到了“生命的延续”。

在颅脑创伤的治疗方面主要是院前急救和院内治疗相结合。在院前急救方面，主要是尽早了解患者的情况，确立主要诊断，保证呼吸道畅通，尽快建立静脉通路，对重症颅脑创伤患者，必要时进行气管插管，避免患者发生误吸，有助于改善患者的预后[15-16]。院内救治方面主要是尽早进行CT检查，明确临床诊断，有手术指征的患者应尽早在“黄金时间”内接受手术治疗。另外，医院应建立应急机制，开放绿色通道，简化颅脑损伤患者入院流程，为救治患者争取宝贵时间[17]。因此，预防和控制颅脑创伤需要全社会的努力，国家健全和完善安全法律法规，政府加强监督管理和公共基础设施建设，全民提高安全防范意识，医疗工作者强化诊疗水平，从而达到预防损伤，改善预后的效果。

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Epidemiological studies of traumatic brain injury patients in Jilin province

Li Ri1, Zhao Jingwei2,Luan Yongxin3,Fu Shuanglin3,Wang Haifeng3.
1School of Public Health,Jilin University;2Department of Neurosurgery,Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University;3Department of Neurotrauma,The First Hospital of Jilin University Corresponding author:Wang Haifeng,Email:wanghaifeng1994@163.com

ObjectiveTo study the clinical and epidemiological characteristics of neurotrauma patients in order to provide preventive interventions.MethodsThis research was a retrospective analysis of the hospitalized patients'clinical data was from January 2012 to December 2014 in the Department of Neurotrauma surgery of the First Bethune Hospital of Jilin University, including patients'age,gender,residence,time of injury,cause of injury,disease entity,treatment methods and prognosis.ResultsMale patients are the majority among the patients in the study, male to female ratio was 3.12：1.40～60 years of age took a big part up to 39.3%(1 664/4 232).The proportion of patients in rural area were higher than in the cities with 1.73：1.Most patients were injured in July as 10.2%(432/4 232).The highest proportion of the trauma types are craniocerebral trauma, intracranial hematoma or skull fracture,takes 69.8%(2954/4232)among all cases.The common treatment methods are evacuation of intracranial hematoma,decompressive craniectomy and ruduction of skull fracture,takes 47.9%(758/4232)of all cases.The main reason of injury is traffic accident for 44.2%(4354/4232),3 years average hospitalization mortality for patients is 6%.Only 60 dead patients willing to donate their organs.ConclusionsThere are certain rules in the distribution of gender, age,time,location in Jilin province.To develop the prevention and control measures according to the different groups of people,the time when injured,the cause of injury can play a positive role on reduce the incidence of traumatic brain injury.

2015-03-04)

(本文编辑：杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.004

吉林省卫生厅基金项目(2013S016)

130021长春，吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室1；130031长春，吉林大学中日联谊医院神经外科2；130021长春，吉林大学第一医院神经创伤外科3

王海峰，Email：wanghaifeng1994@163.com

李日,赵景伟,栾永昕,等.吉林省颅脑创伤住院患者的流行病学研究[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(2)：73-77.