老年2型糖尿病患者静息心率与肾脏损害的相关性研究
2015-06-12程亮徐永
程亮 徐永
老年2型糖尿病患者静息心率与肾脏损害的相关性研究
程亮 徐永
目的 探讨老年2型糖尿病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与肾功能受损的关系。 方法 按RHR水平,将102例老年2型糖尿病患者分为3组:RHR1组:RHR≤70次/min;RHR2组:70次/min
2型糖尿病; 静息心率;肾功能
随着我国逐渐步入老龄化社会,老年人2型糖尿病的患病率呈逐年上升趋势,而肾脏病变是导致老年2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。然而,糖尿病肾病起病隐匿,早期没有特异的临床和实验室表现(早期主要是肾小球滤过率增高),不易被发现[1]。老年2型糖尿病患者的病理生理改变有其特殊性,如何能在这个群体中早期发现糖尿病肾病,更早给予有效治疗,延缓糖尿病肾病的进展显得尤为重要[2]。本研究通过分析老年2型糖尿病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与肾脏功能参数的相关性,探讨RHR在老年2型糖尿病患者糖尿病肾病早期诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2012年10月至2013年10月在我院住院治疗的老年2型糖尿病患者102例,男54例,女48例,平均年龄(72.4±9.7)岁。所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,排除甲状腺疾病、急性感染、急性代谢紊乱、心律失常以及结缔组织病患者;排除严重动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、动脉畸形患者;排除正在服用影响心率的β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂患者。按RHR水平将患者分为3组[3]:RHR1组(RHR≤70次/min)31例,男16例,女15例,平均(71.2±7.9)岁。RHR2组(70次/min
1.2 方法
1.2.1 研究指标：记录受试者的年龄、性别、病史、身高、体质量、血压,并计算体质量指数(BMI)。留取空腹静脉血,使用日本奥林巴斯AU5421全自动生化分析仪测量血糖、肾功能等指标,使用BIO-RAD全自动糖化血红蛋白(HbA1c)分析仪测量HbA1c。收集晨尿,采用免疫比浊法,使用QuickRead 101仪器测定MAU。采用MDRD简化公式估算eGFR:eGFR=186×(SCr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)。
1.2.2 RHR的测量:受试者在清晨安静环境下休息10 min,记录标准12导联心电图,选择Ⅱ导联作为描记对象,描记10个心动周期,用平均RR间期计算出RHR。
1.2.3 标准心血管反射检查:立卧位心率差:受试者平卧休息2 min,记录平卧位Ⅱ导联心电图后于5 s内迅速立起,并继续记录心电图30次心搏。分别测量立位时和卧位时RR间期,计算出立位与卧位每分心率之差。
2 结果
2.1 一般资料比较 3组间年龄、糖尿病病程、BMI、舒张压(DBP)、HbA1c和血尿素氮(BUN)差异均无统计学意义(P>0.05)。RHR3组收缩压(SBP)、SCr、MAU显著高于RHR1组和RHR2组,eGFR低于RHR1组和RHR2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 3组患者的基本资料比较±s)
注:与RHR1组比较，*P<0.05;与RHR2组比较,△P<0.05
2.2 RHR与各变量间的相关分析 将老年2型糖尿病患者的RHR与年龄、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、SCr、BUN、MAU、eGFR、立卧位心率差等变量进行Pearson相关分析。结果显示RHR与SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相关;与eGFR(r=-0.372,P=0.006)和立卧位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈负相关。而年龄、糖尿病病程、BMI、DBP和HbA1c与RHR无相关性。
3 讨论
RHR是人在安静状态下的每分钟心跳次数,在临床诊疗工作中受到高度重视。既往研究认为糖尿病患者RHR与心血管疾病之间密切相关,是心血管事件的独立危险因素,并可作为心血管死亡率的独立预测因子[4]。Purcell等[5]发现当糖尿病患者静息心率>85次/min时,其发生心血管事件或因心血管事件而死亡的风险大幅增加。Lang等[6]发现RHR增加会直接或间接引发硬化性血脂改变,为冠心病的发生奠定基础,当糖尿病患者RHR升高至>90次/min时,其冠心病风险增加3倍。李玉冰等[7]发现,RHR与冠心病心肌缺血总负荷、心律失常及心率变异性发生、发展及预后相关。而肾脏病是心血管疾病的并发症,近年来,糖尿病患者RHR与肾脏损伤关系受到越来越多的关注。
老年2型糖尿病患者病理生理改变与其他年龄段不同,肾脏作为靶器官最易受累,但老年2型糖尿病患者肾脏损伤起病隐匿,缺乏特异性的症状和体征。如能将RHR作为简单的临床体征评估老年2型糖尿病患者肾功能水平具有广泛实用价值。本研究结果显示,随着老年2型糖尿病患者RHR的增加,其SCr、MAU逐渐升高,而eGFR逐渐下降,相关分析显示RHR与SCr和MAU呈正相关;而与eGFR呈负相关。SCr、MAU和eGFR是目前常用的反映肾功能的指标,提示老年2型糖尿病患者的RHR与肾脏损伤密切相关。RHR3组立卧位心率差低于RHR1组,Pearson相关分析显示RHR与立卧位心率差呈负相关。立卧位心率差是经典的评估心血管自主神经功能的方法,反映副交感神经功能。以往研究显示,2型糖尿病患者肾脏损伤与交感神经系统激活、心血管系统调节紊乱等自主神经病变密切相关[8]。Lyngkaran等[9]研究发现糖尿病患者心脏自主神经病变会导致心率增加,心输出量增加,继而血压升高,进而导致肾小球血流量增加,造成肾小球高滤过。此外,自主神经病变可导致肾血流调节异常,肾血管阻力下降,肾血流量增加,加强了血流对血管壁的损伤[10]。Johns[11]发现糖尿病大鼠行肾脏大部切除,接受交感神经阻断剂或者肾脏去神经术处理后,其血压下降,尿蛋白减少,肾脏的损害程度减轻。本研究显示RHR3组SBP显著高于RHR1组和RHR2组,而且,相关分析显示RHR与SBP呈正相关。Appel[12]也发现糖尿病患者RHR升高时,会在短时间内出现血压上升。长期高压力、高滤过会引起肾小球发生病理改变,肾小球滤过率逐渐下降,最终发展至糖尿病肾病[13]。
综上所述,老年2型糖尿病患者RHR与肾功能指标密切相关,提示RHR作为一个简单的生命体征,可预测老年2型糖尿病患者的肾功能受损情况。临床工作中,在积极控制老年2型糖尿病患者血糖的同时,应注意对其RHR的控制,以预防和避免患者出现肾脏损伤。
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Relationship between resting heart rate and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus
CHENGLiang,XUYong.
DepartmentofEndocrinology,SecondPeople’sHospitalofHuai’an,Huai’an223000,China
Objective To investigate the relationship between resting heart rate(RHR) and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods According to the level of RHR,102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were devided into three group: RHR1 group:RHR≤70 beats/min; RHR2 group:70 beats/min
type 2 diabetes mellitus; resting heart rate; renal function
223000江苏省淮安市，淮安市第二人民医院内分泌科
R 587.1
A
10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.020
2014-06-30)
