社区老年人跌倒状况及危险因素研究

高茂龙 王静 宋岳涛 白旭晶

社区老年人跌倒状况及危险因素研究

高茂龙 王静 宋岳涛 白旭晶

目的 探讨社区老年人跌倒发生的状况及影响老年人跌倒的危险因素。 方法 在北京市城区随机选择6个社区>60岁的老年人进行跌倒问卷调查。 结果 共调查912例,其中男性占27.96%,女性占72.04%；老年人的跌倒发生率为20.5%。老年人跌倒发生在室外的占68.7%;跌倒造成老年人损伤的占49.0%,这其中15.4%有较重的损伤。有17.8%的老年人认为跌倒没什么,不需要警惕,44.6%的老年人认为跌倒需要警惕,剩下33.6%的老年人认为跌倒应及时到医院就诊;老年人跌倒发生率随着年龄的增加逐渐增高。多因素回归分析得出老年人跌倒的影响因素有医疗保险、有无保姆、尿失禁、晕厥、慢性疼痛、便秘、腹泻、听力。 结论 有尿失禁、晕厥、慢性疼痛、便秘、腹泻、听力障碍等跌倒危险因素的老年人需要警惕跌倒的发生。

老年人; 跌倒; 流行病学; 发病率

随着社会老龄化的日益加重,中国的老年人越来越多,所占人口比例也越来越高,2011年我国老年人口比重达13.7%。老年人跌倒发生率约为20%[1],老年人一旦发生跌倒,无论是否有损伤发生,都将影响到老年人日后的生活。探讨老年人的跌倒发生状况及其危险因素,有助于为制定预防老年人跌倒的相关措施提供理论依据,从而在一定程度上改善老年人的生活质量[2-6]。为此,我们采用横断面调查的方法,对912例老年人进行了跌倒发生情况及危险因素的调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在北京市一个城区的一个中心所辖的社区采取整群抽样,选择>60岁的老年人进行跌倒问卷的调查,共获得有效问卷912份,有效率为90.47%,其中男性占27.96%,女性占72.04%。

1.2 研究指标 包括一般指标:性别、年龄、教育程度、婚姻状况、居住情况、收入情况、医疗保险类型、日常支出费用、保姆照料情况。跌倒指标有:跌倒态度、跌倒史、日常生活功能、认知功能、大小便失禁、晕厥、慢性疼痛、睡眠障碍、药物种类、肌无力、视力问题、听力问题、营养问题、疾病等情况。日常生活功能:采用Karz ADL评分。认知功能:采用的是三件事回顾和画时钟试验。疾病情况:采用查尔森合并症指数(CCI)。

2 结果

2.1 跌倒发生基本情况 老年人的跌倒发生率为20.5%。老年人跌倒发生在室外的占68.7%,在室内的占31.2%;54.3%的老年人跌倒时没有任何症状；73.5%的老年人是因绊倒而发生跌倒,有跌倒史者45.2%的老年人害怕再次跌倒,跌倒造成老年人损伤的比例是49.0%,这其中15.4%有较重的损伤;对跌倒的认识,有17.8%的老年人认为跌倒没什么,不需要警惕,44.6%的老年人认为跌倒需要警惕,剩下33.6%的老年人认为跌倒应及时到医院就诊;各年龄段老年人跌倒发生率见图1。

图1 各年龄段老年人跌倒发生率年龄趋势

2.2 跌倒单因素分析 对可能影响老年人跌倒的因素，如性别、年龄、教育程度、婚姻状况、居住情况、收入情况、医疗保险类型、日常支出费用、有无保姆照料、跌倒态度、跌倒史、日常生活功能、认知功能障碍、失禁、晕厥、慢性疼痛、睡眠障碍、药物种类、肌无力、视力情况、听力情况、营养、疾病等因素进行单因素Logistic回归分析,得出老年人跌倒的危险因素有:高龄、无医疗保险、有保姆、认知功能障碍、尿失禁、晕厥、精神紊乱、慢性疼痛、行走困难、疲倦、肌无力、便秘、便失禁、腹泻、吞咽困难、消瘦、残疾、视力障碍、听力障碍、Karz ADL评分低、忧郁、CCI评分高等。见表1。

2.3 跌倒多因素分析 将单因素Logistic回归分析出的危险因素进行多因素Logistic回归分析,回归采取逐步法,变量的进入标准α入=0.10,排除标准α出=0.15,得到的跌倒影响因素有:医疗保险类型、有无保姆、尿失禁、晕厥、慢性疼痛、便秘、腹泻、听力,见表2。

表1 跌倒影响因素的单因素Logistic回归分析

表2 跌倒影响因素的多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 跌倒与老年人生活环境的关系 多因素Logistic回归分析得出保险和保姆影响老年人的跌倒情况,保险分类我们设置是公费医疗、基本养老保险和自费医疗,结果发现公费医疗的老年人跌倒风险高于基本养老保险和自费医疗老年人。原因可能是个人在医疗支出负担的越多,就越在意自己是否受到伤害,可能会投入更多的精力来维护自己的健康,更加注意自己跌倒的发生,在日常生活中会保护自己而不发生跌倒;从保姆的使用上,有保姆照料的老年人反而是没有保姆照料的老年人跌倒发生风险的1.739倍,原因可能是有保姆照料的老年人,本身身体素质较差,较易发生跌倒,另一方面老年人把自己的日常生活照料全部交给保姆,觉得保姆会照顾好自己的一切,可能忽略了自己发生跌倒的风险,再则保姆可能没有意识到老年人发生跌倒的风险,以至于容易发生跌倒,所以在日常生活中我们应该更加关注这样的老年人,给予更多的照护。

3.2 跌倒与老年人疾病的关系 从多因素分析得出尿失禁、晕厥、慢性疼痛、便秘、腹泻是老年人跌倒的危险因素,有尿失禁的老年人日常生活很困扰,担心尿失禁的发生,而在日常行动中精神紧张,跌倒发生风险就很大;老年人由于全身机能的降低,晕厥经常发生[7-8],而在医疗诊断中常常无法正确诊断,晕厥一旦发生,跌倒几乎就不可能避免;慢性疼痛在老年人中患病率约为60%[9],疼痛使老年人生活质量下降,活动受限,易发生跌倒;便秘在老年人中的患病率约为20%,便秘给老年人的日常生活带来烦闷和痛苦,使老年人常常发生焦虑[10],精神紧张,跌倒风险就大大提高;老年人腹泻在本次调查中患病率为4.61%,多因素分析OR值为3.326,尽管老年人腹泻患病率不高,但是老年人腹泻对机体影响较大,容易导致头晕、乏力,跌倒风险较高。

3.3 跌倒与老年人听力的关系 老年人听力下降,前庭平衡功能随之降低[11],跌倒风险也随之提高。

3.4 跌倒与其他因素的关系 老年人跌倒发生率随着年龄的增加而增加,≥85岁老年人的跌倒发生率低于<80岁老年人,可能与≥85岁老年人样本例数较少有关系,通过增加样本量可能解决此问题,多因素分析得出年龄并不是老年人跌倒的影响因素,可能年龄不是老年人跌倒的独立危险因素[12];老年人视力影响老年人的行走,跌倒风险应该高,而通过多因素分析老年人视力问题并不是老年人跌倒的影响因素,可能是有视力问题的老年人对视力进行了校正,本次调查老年人视力问题的患病率是80.80%,佩戴眼镜的比例是79.08%,也验证了上面的结论。

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Study of community elderly falls and its risk factors

GAOMao-long,SONGYue-tao,BAIXu-jing.TheGeriatricInstituteforClinicandRehabilitation,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China;WANGJing.

ChemicalOccupationDiseasePreventionandTreatmentHospitalofBeijing,Beijing100093,China

Objective To study the occurrence status and risk factors for the elderly falls in the community-dwelling. Methods A cross-sectional study was conducted in six communities of urban district. Persons aged 60 years and over were selected using a stratified cluster sampling methodology and the data on falls and fall-related risk factors were collected. Results A total of 912 elderly cases were collected, male accounting for 27.96%, female accounting for 72.04%. The rate of falls was 20.5% in the elderly; The rate of falls in the outdoor was 68.7%; The rate of fall-caused damage was 49%, and 15.4% of them suffered from serious damage; 17.8% of the elderly thought falls did not matter, and 44.6% of the elderly thought that falls need to be alert. The remaining 33.6% of them thought that the elderly should be promptly to go to the hospital; The rate of falls increased with age increasing in the elderly;The risk factors of falls in the elderly were insurance, nurse, syncope, urinary incontinence, constipation, chronic pain, diarrhea and listening. Conclusions It is vigilant to falls for the elderly suffering from urinary incontinence, syncope, chronic pain, constipation, diarrhea, hearing impairment.

aged; falls; epidemiology; morbidity

首都十大疾病科技成果推广(Z141100004914005)

100095北京市，北京老年医院老年病临床与康复研究所(高茂龙，宋岳涛，白旭晶)；100093北京市化工职业病防治院(王静)

宋岳涛，Email：syt521800@sohu.com

R 195

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.017

2014-07-09)