2型糖尿病患者双下肢动脉内膜增厚与糖化血红蛋白、低密度脂蛋白的相关性分析

严子豪 李想 李博勋

2型糖尿病患者双下肢动脉内膜增厚与糖化血红蛋白、低密度脂蛋白的相关性分析

严子豪 李想 李博勋

目的 分析与探讨2型糖尿病(T2DM)患者双下肢动脉内膜增厚与糖化血红蛋白、低密度脂蛋白的关系。 方法 选择2012年9月至2013年12月在本科就诊的诊断为T2DM的患者223例,患者按有无双下肢动脉内膜增厚进行分组,检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后胰岛素(PINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)等指标。 结果 2组比较,年龄、FINS、PINS、HbA1c、LDL、TG差异有统计学意义(P<0.05)。LDL与患者双下肢动脉内膜增厚呈现正相关(r=0.405,P<0.05),HbA1c与双下肢动脉内膜增厚呈现正相关(r=0.210,P<0.05)。 结论 LDL,HbA1c均与2型糖尿病患者双下肢动脉内膜增厚相关,说明两者在2型糖尿病患者双下肢动脉内膜增厚过程中发挥一定作用。

2型糖尿病; 动脉内膜增厚; 糖化血红蛋白; 低密度脂蛋白

随着人民生活水平的提高,社会经济的发展,糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为我国乃至全球范围内发病率极高的代谢性疾病,流行病学研究显示目前我国的糖尿病发病率已达11.6%,其中以2型糖尿病(T2DM)为主,达糖尿病总发病率的90%左右[1]。下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)是DM的常见并发症,是指下肢动脉硬化导致的动脉狭窄或是闭塞,影响下肢终末血液循环,最后出现由于供血不足导致的末端组织坏死。DM患者的LEAD发病率为非DM患者5倍,由于随着DM病程的延长患者LEAD的发病率明显提高,研究人员认为DM是LEAD发生的危险因素之一。进一步研究发现DM合并的LEAD受多种因素影响,如高血压、高血糖、炎症因子异常等[2]。高血脂是广为公认的导致动脉粥样硬化的主要危险因素,以低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)为主,LDL可通过粘附于动脉壁,形成不溶性物质,或是损伤内皮细胞,导致动脉壁炎症来促进动脉粥样硬化的形成[3]。糖化血红蛋白(HbA1c)是评价糖尿病水平的重要指标,除此之外大量研究结果显示HbA1c与DM患者的大血管病变有密切关系[4],是DM大血管病变的独立预测因素。本研究以T2DM患者为研究对象,研究患者双下肢动脉内膜增厚与HbA1c、LDL之间的相关性,并比较后两者与双下肢动脉内膜增厚的相关性的大小,从而进一步了解DM影响LEAD的具体机制,为临床治疗T2DM引起的LEAD提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年9月至2013年12月在本科就诊的T2DM患者223例,其中男126例,年龄22～86岁,平均(55.16±11.81)岁,女97例,年龄15～86岁,平均(57.90±11.63)岁。患者均符合美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)2010年制订的DM诊断标准[3]:HbA1c≥6.5%;空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L;口服糖耐量试验2 h血糖(OGTT)或餐后2 h血糖(2hBG)≥11.1 mmol/L;患者存在高血糖症状,且随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 患者按有无双下肢动脉内膜增厚进行分组,其中无增厚的为单纯T2DM组36例,有增厚的为T2DM下肢动脉病变组187例。患者空腹过夜8 h,次日抽取静脉血进行生化指标检测,检测FBG,2hBG,空腹胰岛素(FINS),餐后胰岛素(BINS),HbA1c, LDL,高密度脂蛋白(HDL),总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),尿酸(UA),肌酐(Cr),体质量指数等。

1.3 数据统计 本研究中所有数据均采用SPSS 16.0统计分析软件进行处理,计量资料组间比较使用t检验,计数资料组间比较使用χ2检验,变量之间相关性使用Spearman相关性分析进行检测,相关系数衡量变量间相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生化指标情况 2组患者的年龄,FINS,BINS,HbA1c,LDL,TG比较差异有统计学意义(P<0.05),其中T2DM下肢动脉病变组患者的年龄,HbA1c,LDL,TG明显高于单纯T2DM组,FINS,BINS明显低于单纯T2DM组。见表1。

2.2 患者双下肢动脉内膜增厚与HbA1c、LDL相关性分析 对患者双下肢动脉内膜增厚与HbA1c、LDL进行Spearman秩相关分析,结果显示LDL与患者双下肢动脉内膜增厚有明显相关性(r=0.405,P<0.05),HbA1c与患者双下肢动脉内膜增厚有明显相关性(r=0.210，P<0.05)。

3 讨论

3.1 T2DM患者与动脉粥状硬化的相关性 动脉粥样硬化是DM的常见并发症,可以引起严重的心血管疾病,LEAD是动脉粥样硬化的早期指征[5]。研究显示T2DM患者患LEAD的风险明显高于非T2DM患者,DM是LEAD的危险因素之一[6]。

表1 2组患者一般资料及生化指标比较 ±s)

注:与单纯T2DM组比较,*P<0.05

3.2 双下肢动脉内膜增厚与HbA1c及LDL相关性 本研究将T2DM患者根据是否双下肢动脉内膜增厚进行分组研究,统计分析2组患者的生化指标,并进行了HbA1c、LDL与双下肢病变的相关性研究,这是因为HbA1c是评价糖尿病水平的重要指标,LDL为导致动脉粥样硬化的重要危险因素。本研究结果显示T2DM下肢病变组患者的年龄,HbA1c,LDL,TG明显高于单纯T2DM组,FINS,BINS明显低于单纯T2DM组。LDL与患者双下肢动脉内膜增厚呈现正相关,相关系数r为0.405, HbA1c与双下肢动脉内膜增厚呈现正相关,相关系数r为0.210。

3.3 HbA1c及LDL在双下肢动脉内膜增厚中的作用 有文献显示LDL、HbA1c对下肢动脉病变都有影响,但相关性大小的比较鲜有报道,本研究希望通过比较相关性大小来探讨LDL及HbA1c对T2DM患者双下肢动脉病变的影响大小,结果显示LDL对双下肢动脉病变的影响大于HbA1c,这可能与LDL对动脉粥样硬化形成的多重影响相关。DM患者体内LDL的半衰期明显长于非DM患者,这是因为高血糖时,糖基化产物可以延长LDL的半衰期,LDL半衰期的延长可以导致LDL水平的提高,一方面LDL被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞,从而促进粥样斑块的形成,另一方面LDL过氧化可引起血管炎症,从而促进炎症细胞的激活,炎症因子释放,从而促进动脉粥样硬化的形成[7]。

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Correlation analysis of lower extremity arterial intimal thickening with glycated hemoglobin, low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus

YANZi-hao,LIBo-xun.

ChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China;LIXiang.TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China

Objective To analyze the relationship of lower limb arterial intimal thickening with glycated hemoglobin and low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods 223 cases of T2DM from September 2012 to December 2013 in our hospital were divided into lower extremity disease group and pure T2DM group. The levels of fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hBG), fasting insulin (FINS), postprandial insulin (PINS), low-density lipoprotein (LDL) and triacylglycerols (TG) were detected and compared between the two groups. Results Age, FINS, PINS, HbA1c, LDL, TG showed significant differences between two groups(P<0.05). The levels of LDL and HbA1c were positively related with lower extremity arterial intimal thickening (r=0.405, 0.210,P<0.05). Conclusions LDL, HbA1c are associated with lower extremity arterial intimal thickening in the patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; arterial intimal thickening; glycated hemoglobin; low-density lipoprotein

110013辽宁省沈阳市，中国医科大学临床三系(严子豪, 李博勋)；110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院麻醉科(李想)

李博勋，Email：haohao123777@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.009

2014-07-29)