120例短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与血清超敏C反应蛋白的相关性

李晓宇 刘城墙 张尚鑫 周利民

120例短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与血清超敏C反应蛋白的相关性

李晓宇 刘城墙 张尚鑫 周利民

目的 评价短暂性脑缺血发作(transient ischemia attach, TIA)患者ABCD2评分和血清中超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平之间的关系。 方法 选择120例临床诊断为TIA的患者,根据ABCD2评分进行危险分级,比较各组患者血清hs-CRP的差异。 结果 与正常组相比较,hs-CRP在低危组、中危组、高危组hs-CRP浓度表达均升高,低危组、中危组分别与高危组之间比较,hs-CRP水平随ABCD2分值增高而增高,低危组最低,高危组最高(P均<0.05)。 结论 TIA患者ABCD2评分与hs-CRP正相关。

短暂性脑缺血发作; 超敏C反应蛋白; ABCD2; 预后

短暂性脑缺血发作(transient ischemia attach,TIA)是临床上常见的急性缺血性脑血管病,我国发病率约为180/10万。TIA后7 d内卒中发生率为12.8%,1年后则高达21.4%[1],早期对TIA患者预后评估显得更为重要。ABCD2评分法虽然是目前最有效的预测方法,但它并没有完全包含影响TIA进展成脑梗死的危险因素,其漏诊率高达15%[2]。我国目前TIA诊治现状仍具有低估、误判、无急诊意识、治疗不规范等问题。随着对修订的TIA概念和炎症反应在脑血管病中相关作用的逐步认识,我们对TIA患者预后评估的重要性认识更加深刻。本研究对TIA患者进行ABCD2评分及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测,探讨TIA预后评估与炎症反应的关系并对二者的相关性进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月至2013年8月在我院住院的TIA患者120例,回顾性分析其主诉、现病史、既往史等,根据2009年最新TIA定义为诊断标准进行再次筛选。其中男82例,年龄38～78岁,平均(60.4±7.1)岁;女38例,年龄41～80岁,平均(61.2±5.3)岁。入选标准:(1)符合2009年美国心脏协会(AHA)/美国脑卒中协会(ASA)提出的对TIA的最新定义,由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的,未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍[3];(2)最后1次TIA症状发作到入院在14 d内;(3)病例资料齐全。患者基线资料见表1。排除标准:(1)症状持续时间>24 h;(2)DWI显示新发梗死病灶并与本次发病相关; (3)CT或MRI证实为颅内出血、感染、占位等或诊断为其他疾病; (4)伴有心脏、肺、血液系统和内分泌系统等系统性疾病; (5)有严重焦虑、抑郁和精神分裂症; (6)目前为活动性癫沎。以20例健康人作为正常组,其中男12例,女8例,年龄35～75岁, 平均(48.1±6.4)岁。

表1 低、中、高危组患者一般资料比较(n,%)

1.2 ABCD2评分标准及分级方法 A.年龄≥60岁(1分);B.TIA发作后首次收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg(1分);C.单侧肢体无力(2分),言语损伤而不伴有肌无力(1分);D.TIA症状持续时间≥60 min(2分);10～59 min(1分),糖尿病(1分),总分7分。按危险程度分级:6～7分为高度危险；4～5分为中度危险；0～3分为低度危险。本试验以此为依据将入选患者分为高危组、中危组、低危组。

1.3 hs-CRP检测方法 于患者入院次日清晨抽取空腹静脉血3 ml,采用免疫比浊法测定hs-CRP含量,正常值为0～8.2 mg/L。

2 结果

2.1 一般资料 120例患者年龄>60岁比例、症状持续时间≥60 min比例、单侧肢体无力比例、言语损伤而不伴有肌无力比例、既往高血压比例、既往糖尿病比例、既往高脂血症比例、既往冠心病比例、既往心房纤颤比例、既往TIA发作比例、既往卒中史比例、目前吸烟比例、目前饮酒比例均无显著性差异。

2.2 各危险分层患者血清hs-CRP水平比较 结果显示,与正常组相比较,低危组、中危组、高危组hs-CRP浓度均升高,随着危险程度的增加，hs-CRP逐渐升高(P均<0.05)。见表2。

3 讨论

TIA的临床特点是短暂性、可逆性、反复发作,是脑梗死的重要危险因素,临床上约有1/3的患者进展为脑梗死。利用临床资料评价TIA的病情严重程度及预后至关重要,从2000年开始先后使用加利福尼亚评分、ABCD评分和ABCD2评分评估TIA预后[4-6]。大多数研究认为ABCD2评分能够帮助医师快速区分TIA后发生卒中的高危患者。但是ABCD2评分法仅根据临床检查及病史,其与操作人员的掌握程度及患者的配合程度有关,难免存在一定差异;且ABCD2评分项目中临床症状一项仅与前循环TIA相关,使得后循环TIA患者评分偏低,因此对后循环缺血的TIA患者要结合临床资料、生化指标综合分析,其中hs-CRP已被提出作为评价TIA病情的指标。

表2 各危险分层患者血清hs-CRP浓度

注:与正常组比较,*P<0.05;与低危组比较,△P<0.05;与中危组比较,#P<0.05

目前许多研究还发现炎症反应在急性缺血性卒中的各个环节中都起到不同程度的作用[7-8]。在炎症反应过程中,许多应急蛋白表达升高,其中hs-CRP是最常见的、检测方法简单、灵敏度高的一种蛋白,在预测炎性疾病、肿瘤、心脑血管事件的诊断及判断预后应用非常广泛。hs-CRP在机体正常情况下表达较低,当机体受到一定刺激,如应急、炎症、组织损伤时,肝脏迅速产生,释放入血,参与TIA相关炎症反应,其病理过程可能的机制有:激活补体系统、活化单核细胞、粒细胞直接或间接造成血管损害,促进单核细胞释放组织因子,造成机体凝血-纤溶机制失衡,引发炎症反应诱导血管平滑肌硬化增生,使白细胞释放蛋白酶,血栓帽破裂,直接导致血栓形成。

由于TIA进展为脑梗死的概率较高,所以判断TIA患者的病情严重程度及临床转归非常重要。目前临床上常用的评价TIA患者临床转归的工具为ABCD2评分,但是该评分主要依据的是患者临床症状和相关病史,存在一定的局限性。近年来确立新的危险标志物成为研究的热点。hs-CRP是新的危险标志物之一,在心脑血管疾病的研究中越来越受到重视。本试验显示:与正常组相比较,低危组、中危组与高危组hs-CRP水平均升高,说明hs-CRP是一种应急蛋白,在正常机体状态表达较低,在机体处于应急状态TIA时表达升高,参与机体的应急反应。在低危组、中危组分别与高危组比较,低危组最低,高危组最高,说明hs-CRP与TIA的严重程度呈正相关,疾病越重,表达水平越高,进展为脑梗死的概率越高。

综上所述,hs-CRP具有灵敏度高、检测快速的优点,可以用于TIA患者的诊断,评价病情严重程度,利于临床医生正确诊断、尽早采取干预措施,防止疾病恶化、评估预后。

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Correlation of ABCD2 score and the serum high sensitive c-reactive protein in 120 patients with transient ischemic attack

LIXiao-yu,LIUCheng-qiang,ZHANGShang-xin,ZHOULi-min.

DepartmentofNeurology,theSecondPeople’sHospital,Xiangtan411100,China

Objective To evaluate the relationship of ABCD2 score and serum high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in the patients with transient ischemic attack (TIA). Methods 120 patients with TIA diagnosed according to ABCD2 score were selected and the risk classification and the difference in the serum level of hs-CRP between the groups were compared. Results Compared with the control group, the level of hs-CRP was significantly higher in low-risk, moderate-risk or high-risk group. The levels of hs-CRP and ABCD2 score were highest in high-risk group, followed by moderate-risk group and low-risk group (P<0.05). Conclusions ABCD2 score is positively correlated with hs-CRP in the patients with TIA.

transient ischemic attack; high sensitive C-reactive protein; ABCD2; prognosis

411100湖南省湘潭市,湘潭市第二人民医院神经内科

R 743.31

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.011

2014-07-24)