前言——老年消化道肿瘤诊治前景

唐健雄 唐文皓

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前言
——老年消化道肿瘤诊治前景

唐健雄 唐文皓

唐健雄 教授

消化道肿瘤目前在肿瘤发病中占首位,其起病隐匿,早期大部分缺乏特异性的临床表现,很多患者确诊时已处于进展期,部分患者由于缺乏准确的临床评估,失去了有效的治疗机会,其预后至今仍不理想。随着人口老龄化的到来,我们将遇到更多一般情况较差,常合并心、脑、肺等多器官功能不全的老年患者。近年来,随着新型内镜、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等影像学和肿瘤生物标志物等新技术、新设备的开展,在高危人群的筛查、早期诊断和术前分期、治疗等方面都有可喜的进步。然而,寻找简便、高效、痛苦少的检查、化验手段,仍然是老年消化道肿瘤诊治面临的严峻挑战。

消化道内镜检查可直观显示病变,获得病理结果。但是其禁忌证、并发症较多,操作技术复杂,且仅能显示黏膜及黏膜下病变,存在盲区,管腔狭窄者无法通过,检查有一定痛苦,部分患者不易接受。目前普通内镜在诊断消化道早期肿瘤方面主要起筛查的作用,发现早期肿瘤的可疑病变处,便于新型内镜进一步观察,大大提高了对早期肿瘤发现和确诊的可能性。新型内镜主要有放大内镜、色素内镜、窄带内镜、荧光内镜、共聚焦内镜等。这些新技术的开展为消化道肿瘤的早期发现提供了良好的检查手段。超声内镜是临床应用相对成熟的新型内镜,既可通过内镜观察黏膜表面形态,也可行超声扫描显示胃肠壁的分层,对病变浸润深度做出精确判定,有助于术前评估。超声内镜是目前评价直肠病变浸润深度最准确的方法,对肠旁淋巴结转移情况也能做出较准确地判断。超声内镜也可判定胃癌浸润深度、胃周淋巴结转移情况,对T1～T3和N1期病例的敏感性和特异性较高。在超声内镜引导下细针穿刺活检用于消化道肿瘤的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。应用内镜治疗早期消化道肿瘤已经不再新鲜,主要包括2类,一类是内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术;另一类应用高频电凝、氩气刀凝固等方法去除肿瘤。

随着电子计算机断层扫描(CT)胃肠道造影、核磁共振成像(MRI)胃肠道造影、PET-CT等新技术在肿瘤的早期诊断、分期分级等方面的开展,使消化道肿瘤的影像诊断进入了一个崭新的时代。螺旋CT三维成像检查患者无痛苦,尤其适合高龄体弱、心肺功能不全的患者,且有较高的敏感性、特异性、安全性。临床普遍沿用CT对胃癌的淋巴结转移及肝、肺以及腹膜等转移灶的诊断标准。德国、美国等国家已将CT结肠成像技术用于结肠癌的早期筛查。随着CT仿真内镜及多平面重建等技术的发展,不仅能清晰观察胃壁及胃腔内外的改变,而且能直观、立体地观察胃癌的形态、范围。

MRI胃肠道造影具有多角度、多参数成像方式、高软组织分辨率及无辐射损伤等优势。但含磁性植入物患者无法检查,检查时间较长,年老体弱患者难以保持平稳呼吸,影响检查效果。MRI对直肠肿瘤术前分期、治疗方案制定等能提供客观依据。其诊断直肠肿瘤T分期的准确性为63.0%～87.0%。应用MRI观察淋巴结,敏感性达85%,特异性达97%。对晚期直肠癌诊断MRI可能比超声内镜更具优势。MRI在胃癌诊断和分期中的应用日趋增多。MRI胃癌T分期准确率可达76%～88%。但对胃癌N、M 分期的研究尚处于探索阶段。

PET-CT对胃肠道肿瘤的术前评估、复发的监测、再分期等较为理想,尤其对远处转移的评价有很高价值。PET-CT可以反映病灶局部的代谢状况,对于淋巴结转移,其诊断准确率高于传统影像学手段。但对胃、肠道肿瘤显示尚存在盲区,尚不能取代其他常规检查。

肿瘤标记物与放射检查、内镜相比较,检测费用和患者的不便都最少,在临床诊断中具有十分重要的价值。消化道肿瘤的标记物主要包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA50、糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA72-4等。其中CEA、CA19-9、CA72-4与胃癌、肠癌关系较为密切。然而,至今临床诊断中没有一种肿瘤标记物具备足够的特异性和灵敏度。因此国内外学者建议联合应用CEA、CA19-9和CA72-4进行消化道肿瘤筛查,这样可以提高灵敏度,对肿瘤的早期诊断具有重要意义。

消化道肿瘤是普外科最常见的肿瘤,随着人口老龄化的进展,越来越多的中老年患者将受到消化道肿瘤的危害。因此,研发和临床使用新型内镜、影像学检查、肿瘤标记物等,对老年消化道肿瘤患者进行合理、有效的诊治,具有广阔前景。

200040上海市，复旦大学附属华东医院普外科

R 735.3

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.001

2015-03-06)