嗜肺军团菌血清型1在肺炎中散发情况的调查

史 鹏 安东善 王树岐 高 君

·短篇论著·

嗜肺军团菌血清型1在肺炎中散发情况的调查

史 鹏 安东善 王树岐 高 君

嗜肺军团菌肺炎； 肺炎，社区获得性； 肺炎，医院获得性

军团菌(Legionella)是引起军团菌病的病原体。1977 年美国费城首次暴发了军团菌肺炎(Legionellapneumonia)，军团菌作为散发和流行性肺炎的主要病原体，已经在学界获得了广泛的认同。目前已确认军团菌属有52个种，70个血清型，与人类疾病相关的有24个种，其中嗜肺军团菌(Legionellapneumophila, LP)是引起军团菌病的主要病原菌，已发现其有15个血清型。以嗜肺军团菌血清型1(Legionellapneumophilaserotype1, LP1)引发的军团菌肺炎最为常见，占80%[1]。军团菌肺炎是一种急性呼吸道传染病，临床表现以呼吸道受累为主，常易造成多系统损害。由于其临床症状表现复杂，无特异性，而且军团菌感染检测尚未被列入临床常规检查，因此误诊、漏诊甚至引起死亡者很多，病死率可达15%～30%，免疫力低下的患者病死率高达80%[2]。流行性的军团菌肺炎国内外研究较多，本研究应用酶联免疫的方法对我院CAP(社区获得性肺炎)和HAP(医院获得性肺炎)患者进行检测，旨在研究散发军团菌肺炎的发病情况。

资料与方法

一、研究对象

收集我院 2013年1月至2014年6月收治的CAP患者和HAP患者共120例。入选标准：①年龄≥18岁；②符合2006年中华医学会呼吸病学分会拟定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)，明确诊断社区获得性肺炎患者[3]；③符合1999年中华医学会呼吸病学分会拟定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)，明确诊断医院获得性肺炎患者[4]；④自愿参加本调查，并接受病原体检查。本研究符合医院伦理委员会伦理要求并获得批准，患者均签署知情同意书。

二、研究方法

1.资料收集：符合入选条件的患者在初次就诊时以信息登记表形式收集以下人口学特征资料：性别、年龄、吸烟史、基础疾病、入选前的抗生素应用情况。

2. 标本采集方法：符合入选条件的患者在诊断为CAP或HAP后，留取尿标本。患者任意时间收集尿标本8 ml以上，尿标本收集于常规尿标本收集管中。即时进行尿抗原的检测。如不能在2 h以内进行检测者，存放于4～20 ℃冰箱内备检。

3. 军团菌尿抗原的检测：军团菌尿抗原检测采用ELISA法，试剂盒为天津瑞爱金生物科技有限公司生产，检测过程完全按照说明书上操作。

三、统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验。

结 果

120例肺炎患者中，CAP患者91例，HAP患者29例。120例肺炎患者LP1的阳性检出率为5.8%。CAP患者LP1的阳性检出率为5.5%，HAP患者LP1的阳性检出率为6.9%。小于60岁的患者49例，LP1的阳性检出2例,检出率4.1%。60岁及以上患者71例，LP1的阳性检出5例，检出率7.0%。2个年龄组在LP1检出率方面无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 LP1的检出结果

注：CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎

讨 论

国内外学者对暴发流行性军团菌肺炎的流行病学特征、临床特点、危险因素等研究较多。暴发流行性军团菌肺炎由于其发病环境、时间、人群及临床特点具有一定的流行病学特征，较容易识别，而散发病例患者分散、感染源不同、临床表现复杂，容易误诊，由其引起的发病率和病死率也往往被低估。散发军团菌肺炎的研究已日益得到重视，但系统宏观地对散发病例进行流行病学、诊断预测研究尚未见报道。

社区获得性军团菌感染，是指在日常生活环境和公共场所中受到军团菌感染而致病，通常由血清型LP1和LP6引起[5]。近年来美国、以色列、澳大利亚等国家的研究表明大约0.5%～10%的CAP 入院患者是由军团菌感染引起的，而老年人CAP 患者中军团菌肺炎更是高达4%～12%[6]。据报道，国内军团菌肺炎约占CAP 的5.1%，在重症社区获得性肺炎中仅次于肺炎链球菌肺炎，居第二位[7]。北京地区成人社区获得性肺炎病原学分析结果显示军团菌的检出率为0.6%[8]。本研究结果显示中老年人CAP中LP1的发病率为5.4%，与国内外研究结果相符。其中小于60岁的患者有48例，检出2例，检出率4.2%，60岁以上患者72例，检出3例，检出率6.3%，两组LP1检出率无明显差异。在检出的5例患者中，有1种以上基础疾病的患者有4人，高血压病2例，冠心病1例，脑血栓1例，肝癌肺转移1例，十二指肠溃疡1例。患者入院前均使用过阿奇霉素抗感染治疗，临床表现为咳嗽、咳痰、发热，高热多见，病变累及多个肺叶者多见，1例伴有胸痛，未累及其他系统，症状相对轻，应用莫西沙星疗效好。

医院获得性军团菌感染，是指由于其他疾病住院的患者在治疗期间，在自身免疫力低下的情况下受到军团菌感染而并发军团菌病。医院获得性军团菌肺炎占军团菌病的20%～30%，病死率7%～24%，尤其以免疫抑制和器官移植患者为重[9]。我国九城市HAP微生物调查表明军团菌多种血清型的总体检出率为4.0%[10]，本研究结果显示其中小于60岁入选患者6例，检出0例；60岁及以上患者23例，检出2例，检出率8.7%。在检出的2例患者中，均有1种以上的基础疾病，其中1例为膜性肾病，应用过激素3个月，另1例为脑血栓后遗症，曾入住ICU，应用有创辅助通气。临床表现为咳嗽、咳痰、发热，高热多见。老年人HAP中LP1检出率为8.7%，高于国内报道，提示老年患者的HAP中LP1的感染比例相对较高，可能与老年患者免疫功能低下有关。但两组阳性检出率无统计学意义，可能与样本量小有关，尚需要进一步的大样本的临床观察[11-12]。

本研究通过对散发的军团菌肺炎的调查发现，CAP和HAP中LP1的感染占有一定比例，与国内外的研究结果一致。该研究中的所有LP1阳性的患者，临床表现无特异性，入院后均选择莫西沙星治疗，疗效较好，仅有1例HAP患者死于膜性肾病。通过对LP1的筛查，减少了误诊和漏诊，早期给予针对性治疗，疗效较好。因此，临床医生需要注意在肺炎患者中排查军团菌的感染。其次，LP1的检出率在老年组与非老年组无差异，尽管在HAP中的老年患者感染率相对较高，但无统计学意义，如果进行大样本调查，可能会有不同的结果。全球老龄化问题正摆在我们面前，老年患者LP1群的调查，将更有意义。现今大多数的研究是针对嗜肺军团菌的所有血清型进行检测，本研究仅检测单一的LP1，研究患者军团菌肺炎的散发情况，该方法简单易行，几乎所有的肺炎患者，均可以检测。本研究结果显示单独应用LP1的检出率与应用其他多种方法的检出率基本相同，从而表明LP1在军团菌感染中占有重要的比例。

综上，提高临床医生对散发军团菌肺炎的认识，选择灵敏、快速的诊断方法，早期诊断，早期治疗，才能减少误诊、漏诊，降低LP1病死率，提高远期生存率。

1 Diederen BM. Legionella spp and Legionnaires′disease[J]. J Infect, 2008, 56(1)：1-12.

2 朱庆义. 军团菌病和军团菌病的诊断[J]. 中华检验医学杂志, 2011, 34: 178-189.

3 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10): 651-655.

4 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(4): 201-208.

5 von Baum H, Lück C. Community-acquired Legionella pneumonia: data from the CAPNETZ study[J]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 2011, 54(6): 688-692.

6 Fiumefreddo R, Zaborsky R, Haeuptle J, et al. Clinical predictors for Legionella in patients presenting with community-acquired pneumonia to the emergency department[J]. BMC Pulm Med, 2009, 9: 4-13.

7 陆建红, 张 旻, 周 新, 等. 社区获得性军团菌肺炎21 例临床分析[J]. 中国感染与化疗杂志, 2008, 8(2): 132-134.

8 刘雅芬, 陈梅芳, 高 燕, 等. 北京地区成人社区获得性肺炎病原学分析[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(26): 2043-2047.

9 American Thoracic Society, Infections Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171(4): 388-416.

10 刘又宁, 曹 彬, 王 辉, 等. 中国9城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(10): 739-746.

11 龙 威, 黄高忠. 生物标志物在社区获得性肺炎诊治中的应用进展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2014, 7(5): 574-577.

12 钟日枢. 58例老年人社区获得性肺炎临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2014, 7(4)： 430-431.

(本文编辑：王亚南)

史 鹏，安东善，王树岐，等. 嗜肺军团菌血清型1在肺炎中散发情况的调查[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(1)： 70-71.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.018

长春市科技计划项目(12SF52) 吉林省卫生计生适宜技术推广课题(2014S013)

130021 吉林省人民医院

史 鹏，Email: shi_peng@yeah.net

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2014-09-20)