经支气管镜介入治疗右下叶背段支气管软骨瘤1例

罗 萌 罗 莉 张 雯 唐雪峰 王 斌 吴国明

·病例报告·

经支气管镜介入治疗右下叶背段支气管软骨瘤1例

罗 萌1罗 莉2张 雯2唐雪峰3王 斌2吴国明2

支气管软骨瘤； 支气管镜； 介入治疗

支气管软骨瘤(bronchial chondroma)是一种罕见的肺部良性间叶组织肿瘤，来源于气管、支气管和细支气管的软骨。其特征为生长缓慢，早期临床症状不明显，当肿瘤增大导致支气管腔内分泌物引流不畅，可引起阻塞性肺炎、肺不张等，常常需要手术治疗。现将我科1例经支气管镜高频电圈套联合氩气凝切术、冷冻成功治疗的支气管软骨瘤患者报道如下。

病例报告

患者男性，60岁，农民，因“咳嗽、咳痰3个月，发现右下肺阴影10余天”于2014-12-21入院。3个月前于受凉后反复出现咳嗽、咳黄色黏痰，无咯血、胸痛、发热、盗汗、呼吸困难等，10余天前于当地医院行胸部CT示“右下肺支气管内占位病变伴右肺下叶不张”，为求进一步诊治入我院。入院查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，听诊右下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音。复查胸部CT：右下肺支气管内见类圆形结节状软组织密度影，大小约1.8 cm×1.6 cm，边界清晰，增强后强化明显、均匀；右下叶背段支气管变窄、中断；右下肺背段见片状密度增高影，边缘模糊；纵隔内见肿大淋巴结(图1a、b)。支气管镜检查：右中间支气管开口可见一类圆形新生物，致中叶管腔狭窄，新生物表面光滑，有少许黄色坏死物附着，周围黏膜尚光整(图2a)。遂于支气管镜下行高频电圈套器套扎(图2b)，并对肿瘤中部进行氩气凝切术，取出大部分新生物后送检(一枚大小1 cm×1 cm×0.6 cm，另一枚大小1.7 cm×1.5 cm×1.2 cm)，可见下叶各基底段管腔内大量脓性分泌物溢出，清理后见下叶各基底段管腔通畅，黏膜肿胀充血，部分坏死物仍填充于下叶背段管腔，局部少许出血(图2c、d)，予以支气管镜下冷冻治疗(图2e)。送检标本肉眼观呈灰白色结节样，质硬，组织病理示(右侧)支气管软骨瘤(图3)。

注：A：右下肺支气管内类圆形结节状软组织密度影；B：右下肺背段片状密度增高影

图3 组织病理图(HE染色，×200)肿瘤由软骨细胞组成，瘤细胞稀疏，核小而圆，呈固缩状

讨 论

软骨瘤常见于骨骼系统，发生于气管支气管树的软骨瘤非常罕见，约占成人肺部肿瘤的1.9%[1]。该病常发生在40～50岁左右的中年人，偶有新生患儿的报道[2]。其来源可能为：①胚胎时期残留在肺脏中的异位软骨组织；②其它部位的软骨细胞随血流流入肺脏；③结缔组织、纤维网织细胞在一定条件刺激下向胚胎原始方向发展，成为胚胎性的间叶组织，以后发育成为软骨细胞及软骨组织[3]。但具体发病机制尚有待进一步研究证实。

注：A：右中间支气管开口可见一类圆形新生物，表面光滑，致中叶管腔狭窄；B：高频电圈套器套扎术；C：右中间支气管治疗后；D：右下叶支气管治疗后，下叶背段管腔可见坏死物填充；E：右下叶背段冷冻治疗

支气管软骨瘤外观呈椭圆形或圆形，灰白色或黄白色透明状，可有分叶，质地较硬，多与支气管密切相连，向支气管黏膜外突出。镜下瘤组织由分化成熟的软骨组织组成，可为纤维软骨、弹力软骨、透明软骨等各种软骨混合存在。瘤组织中无脂肪组织、呼吸上皮组织、平滑肌等，此为与错构瘤相鉴别之处[4]。本例镜下见肿瘤由软骨细胞组成，瘤细胞稀疏，核小而圆，呈固缩状，细胞位于陷窝内，无双核细胞，无坏死，无核分裂象，为软骨瘤的典型病理表现。

支气管软骨瘤的临床表现缺乏特异性，因肿瘤的部位、大小、生长速度差异而有所不同。位于气管内，常表现为咳嗽、喘鸣、渐进性呼吸困难；位于支气管内，则可能引起远端气道狭窄、阻塞，导致肺不张、反复继发感染等[5]。本例患者病灶位于右下叶背段，表现为反复咳嗽、咳黄色黏痰，符合阻塞性肺炎特征。

胸部X线检查不易发现气管、支气管内肿瘤，而胸部CT较X线检查，能准确、直观地确定肿瘤的位置、大小、形态，为进一步的检查手段，如支气管镜检查等，提供重要依据[6-9]。但该病的直接CT表现与其他肺部良性肿瘤具有相似的征象，如肺部孤立结节，有包膜，边界清晰，光滑，无毛刺等[3]。因此，对于长期不明原因的刺激性咳嗽、同一部位反复发生肺部感染的患者，胸部CT提示气管、支气管腔内占位性病变，要及时进行支气管镜检查。

支气管镜检查是诊断本病的最有效手段，若术中发现肿块表面光滑、质硬、有包膜、难于活检时，要特别注意支气管软骨瘤的可能[10]。因其多数为良性肿瘤，一经确诊，常常选择外科手术治疗，但创伤大、风险高、费用高[11]。本例患者在支气管镜下于右中间支气管开口即可见类圆形新生物，表面光滑，周围黏膜尚光整，因活检困难，遂采用高频电圈套器套扎、氩气凝切术，成功去除大部分新生物后，明确瘤体蒂部为右下叶背段，并对残蒂部行冷冻治疗，手术过程顺利有效，术后无明显并发症，患者自觉症状明显改善。由此可见，支气管镜下多种手段综合介入治疗，与开胸手术相比，是一种高性价比的微创诊疗技术，为气管内病变，尤其良性病变的诊断及治疗提供了一种更为安全有效的选择，值得推广[12]。

1 Anrijs S, Weynand B, Pirson F, et al. Chondroma: an uncommon case of bronchial tumor[J]. J Bronchol Intervent Pulmonol, 2009, 16(4): 270-273.

2 Honekestra MO, Bertus PM, Nikkerls PG, et al. Multiple pulmonary chondromata: a rare cause of neonatal respiratory distress[J]. Chest, 1994, 105(1): 301-302.

3 魏 娉, 路三军. 肺支气管软骨瘤1例[J]. 临床与实验病理学杂志, 2012, 28(1): 107, 109.

4 Rodriguez FJ, Aubry MC, Tazelaar HD, et al. Pulmonary chondroma: a tumor associated with Carney triad and different from pulmonary hamartoma[J]. Am J Surg Pathol, 2007, 31(12): 1844-1853.

5 Pastir E, Andreu A, Llombart M, et al. Pneumonia as a presentation of an endobronchial chondroma[J]. An Med Interna, 2004, 21(11): 565-566.

6 张 涛, 甘 露, 周福良, 等. 右主支气管软骨瘤1例[J]. 中国医学影像技术, 2007, 23(11): 1723.

7 李俊鹏, 冯彩婷, 王桂东, 等. 右肺支气管软骨瘤一例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2012, 19( 2): 167.

8 邱跃灵. 左主支气管内软骨瘤1例报告并文献复习[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(12): 1989-1990.

9 沈渝菊, 熊 玮, 陈永锋. 左主支气管软骨瘤1例[J]. 第三军医大学学报, 2004, 26(10): 934-934.

10 程 晨, 张玉华, 孙 亮, 等. 经纤维支气管镜介入治疗支气管软骨瘤1例[J]. 中国内镜杂志, 2011, 17(10): 1119-1120.

11 Zehani-Kassar A, Ayadi-Kaddour A, Marghli A, et al. Clinical characteristics of resected bronchial hamartoma[J]. Rev Mal Respir, 2011, 28(5): 647-653.

12 李鸿佳, 宁 康, 宋英华, 等. 支气管镜电圈套器联合氩气及冷冻治疗支气管软骨瘤一例报告[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(22): 1773-1774.

(本文编辑：黄红稷)

罗 萌，罗 莉，张 雯，等. 经支气管镜介入治疗右下叶背段支气管软骨瘤一例报告[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(1)： 116-117.

·医学动态·

CRK选择性调控T细胞迁入炎症组织或可开发治疗GVHD新方法

效应T细胞迁移进入炎症组织会加重组织损伤并会导致炎症性疾病恶化。来自宾夕法尼亚大学的科研人员发现缺少接头蛋白CRK和CRK-like的T细胞会出现黏附性，趋化性下降等特征，并通过实验证明CRK蛋白家族能够选择性调控T细胞黏附性及向效应位点迁移的能力，并提出针对CRK蛋白家族或可开发针对移植物抗宿主病(GVHD)的治疗方法。最近，这一研究成果在著名临床杂志JCI在线发表。

研究人员利用条件敲除小鼠发现，在缺少CRK和CRK-like蛋白后，T细胞的黏附性，趋化性均出现下降，并且发现CRK和CRK-like这两种蛋白存在大量功能冗余，过表达两者中任一个都能导致两者缺失导致的T细胞功能缺陷得到恢复。研究人员通过对机制研究发现，CRK能够与RAP鸟嘌呤核苷酸交换因子C3G和黏附驻留分子CASL协同作用激活整合素调节性GTPase RAP1。CRK蛋白对效应T细胞向炎症部位迁移至关重要，但不影响效应T细胞向淋巴器官迁移。

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.032

400037 重庆，第三军医大学新桥医院全军肿瘤 研究所1、全军呼吸内科研究所， 全军呼吸病研究重点实验室2、 病理科3

罗 莉，Email：dogli777888@163.com

R562，R734.1

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2014-12-23)