同伴教育联合舒适护理在剖宫产术后自控静脉镇痛中的应用

宋业

河南安阳市第二人民医院 安阳 455000

术后疼痛刺激严重影响产妇恢复。自控静脉镇痛(PCIA)是产妇根据自身的疼痛情况，自行决定镇痛药给药时间及剂量，具有操作简单、镇痛效果好等优势。2011－08—2014－09，我们对剖宫产术后应用自控静脉镇痛的产妇采取同伴教育联合舒适护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取92例剖宫产术后应用PCIA的产妇为观察对象。均为足月产妇，初产妇80例，经产妇12例。年龄23～34岁，平均28.34岁。体质量60～82 kg，平均76.31 kg。手术时间1.5～4 h，平均2.12 h。气管插管静吸复合全麻。随机分为观察组与对照组2组，每组46例。2组产妇年龄、体质量、分娩次数、应用镇痛药物等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取基础护理及常规教育护理方式。(1)导管护理:定期开放导尿管，更换尿袋时注意无菌操作，避免发生尿潴留和感染。告诉产妇及其家属在走动时避免牵拉PCIA止痛泵管道，若不慎脱落，应立即关闭产妇端，另选静脉留置输液，保证镇痛药作用充分发挥。(2)饮食护理:镇痛泵使用后立即喂服少量温开水，如排气不畅，可饮用少量萝卜汤、藕汤等促排气饮食。(3)心理护理:PCIA止痛方式按需自控，具有心理安慰及暗示作用。护士应对镇痛药物成分详细了解，对疼痛水平进行评估，从而协助产妇评估自身疼痛水平，并及时消除产妇紧张、焦虑情绪。(4)常规教育:发放指导卡片、健康教育、出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取3次同伴教育，并联合舒适护理模式。(1)同伴教育:①对象选择及培训:自愿接受培训，理解能力及沟通能力较好，对待教育工作积极性较高。培训共2次，30 min/次，主要内容包括同伴教育工作性质及内容、镇痛泵使用方式、常见问题处理措施。完成培训后进行考核，达标者参与工作。②实施:由我院护理人员提供PCIA泵使用手册。同伴教育者持手册将所在病房及临近病房产妇4～6例组成1组，集体教育1次，30 min/次，床旁教育2次，10 min/次。集体教育在术前进行，演示操作使产妇掌握正确的操作方式和警报原因，同时就自身经验与产妇沟通。讲述具体案例，使产妇更加直观的了解PCIA泵使用方式。床旁教育在PCIA应用前2 d内进行，了解产妇发生的不良反应，如恶心、嗜睡、呕吐等，帮助产妇建立自信心，并引导其掌握正确的使用方式。(2)舒适护理:①体位舒适护理:协助产妇调整体位，提高其舒适、放松感。②环境舒适护理:调整室内灯光、温度、通风，保持床单整洁，定期更换病服。在得到产妇同意后，对病房内物品进行统一有序管理，并减少不必要的探视人数，酌情控制探视时间，使产妇具有一个良好舒适的病室环境，利于充分休息。

1.3 观察指标 (1)在同伴教育前后发放自拟知识知晓度调查问卷，考察产妇报警原因、操作方式、不良反应等共计病10个项目。每项1分，分数越高表示知识知晓度越高。(2)采取视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价产妇术后1、2 d静息状态下疼痛程度。(3)通过焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组产妇干预前后情绪变化。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料用(±s)表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后知识知晓率及VAS评分比较 干预后观察组知识知晓评分显著高于对照组(P＜0.05)，VAS评分干预后低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预前后知识知晓率及VAS评分比较(单位:分，±s)

表1 2组干预前后知识知晓率及VAS评分比较(单位:分，±s)

知识知晓评分组别干预前 干预后VAS 1 d 2 d 后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3.84 ±0.16 8.82 ±1.14 5.36 ±1.15 2.91 ±0.71对照组 3.87 ±0.24 6.57 ±1.02 5.18 ±1.16 3.64 ±0.83 t值 0.705 9.976 0.747 4.533 P值观察组

2.2 2组焦虑、抑郁评分比较 干预后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)2组比较，差异有统计学意义，见表2。

表22组焦虑、抑郁评分比较(单位:分，±s)

表22组焦虑、抑郁评分比较(单位:分，±s)

SDS SAS组别 干预前 干预后观察组 53.35 ±5.67 46.34 ±4.35 55.67 ±4.26 45.67 ±4.26干预前 干预后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05对照组 54.16 ±6.03 51.03 ±5.97 56.31 ±5.14 52.35 ±5.49 t值 0.664 4.306 0.650 6.510 P值

3 讨论

随着临床护理理念的不断成熟，健康教育的形式开始向多样化发展。同伴教育指患相同疾病或处于同一治疗环境内产妇，通过分享信息、技能的互助式健康教育。舒适护理则以产妇对护理工作的主观舒适感为主要护理目标，以改善产妇的护理体验为基本原则［1］，最早应用于青少年艾滋病人群，其具有较高的文化适宜性和常规健康教育所不具备的先天条件。同伴教育者与产妇在心理上更容易达成契合，便于站在产妇立场交流。同伴教育者通过自身的治疗经验及培训内容，对教育对象的问题进行分析时，受教育者更容易接受，从而优化自身操作方式，减少不良事件的发生率，因经济性、可接受性，近年在临床已得到较多应用［2－3］。舒适护理是生物－心理－社会的全新护理模式，以产妇为护理中心，将产妇身心需求作为护理工作导向，对产妇生理、心理等多方面进行护理干预，以减少产妇可能出现的不良情绪［4－5］。

我们对产妇应用同伴教育联合舒适护理后，各项观察指标均优于对照组。此外同伴教育者是传递正面信息的主要媒介，可缓解受教育者心理负担，产妇抑郁、焦虑状态显著改善，并加强自我护理，避免因使用不当导致PCIA泵失败。

［1］ 方渝，沈润华，方芳，等.Orem自理模式下剖宫产术后自控镇痛存在的问题分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2013，10(11):146 －147.

［2］ 方渝，沈润华，冯智慧，等.Orem自理模式在剖宫产术后产妇自控镇痛健康教育中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(13):1 531 －1 534.

［3］ 齐亚新，宋晓军，姚荣芬，等.不同健康教育形式对急诊剖宫产术后自控镇痛的影响［J］.河北医药，2012，34(19):2 013－2 014.

［4］ 邓远琦，方渝，冯智慧，等.Orem自理模式对剖宫产术后产妇自控镇痛健康教育的效果分析［J］.国际护理学杂志，2013，32(4):851 －852.

［1］ 徐关霞.计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理［J］.护理实践与研究，2014，11(1):133 －134.