快速康复外科理念护理模式应用于根治性全胃切除术的效果观察

刘秋芬

河南孟州市第二人民医院外科 孟州 454750

外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃体与近端胃癌需行根治性全胃切除、食管空肠Roux－en－Y吻合术术［1］。2012－02—2014－12，我们对68例接受根治性全胃切除术的患者，分别采用传统护理模式和快速康复外科(Fast track surgery，FTS)理念护理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将在我院普外科接受根治性全胃切除术的68例患者分为2组，各34例。观察组:男21例，女13例;年龄41～72岁。其中贲门癌22例，胃体癌12例。对照组:男20例，女14例;年龄42～71岁。其中贲门癌23例，胃体癌11例。2组患者性别、年龄、疾病及手术方式等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取根治性全胃切除术的传统护理方法，观察组给予FTS理念护理模式。

1.2.1 术前护理 (1)健康教育:对患者心理、身体状态进行询问和评估，向患者和家属进行FTS理念护理模式宣教，介绍FTS理念护理模式的优势，如术前不必行洗胃和清洁灌肠［2］、术后应早期下床活动和经鼻肠管(或经口)进食等。使其了解住院注意事项和医疗、护理日程安排。陪同患者进行各项术前检查并告知患者各项检查的原因。训练患者床上大、小便和有效咳痰的方法。手术前1天对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑和紧张状态。使患者更好配合治疗。(2)饮食护理:术前6 h禁食、2 h禁饮，以减少因过早禁饮食使患者产生饥渴、烦躁、缺水、血容量减少等。并降低术后胰岛素抵抗发生率及对手术的应激反应［3］。

1.2.2 术中保温护理 术中腹腔较长时间的暴露，静脉输注大量低温液体和麻醉药物导致血管扩张等原因，常使患者体温过低而影响患者的预后。将手术室温度维持在24℃ ～26℃;术中给患者加铺(盖)专用保温毯(被);对所输液体及腹腔冲洗液加温至37℃。

1.2.3 术后护理 (1)活动及饮食护理:鼓励并指导患者术后早期(第1天)开始床上(边)活动，以加速胃肠功能恢复、改善心肺功能、预防下肢深静脉血栓形成。术后12 h可经鼻肠管(术中将胃管放至空肠－空肠吻合口下方10 cm处)缓慢滴注温生理盐水，如无不适，逐渐增加肠内营养液的质和量，同时限制静脉的输液量。早期肠内营养支持，可促进胃肠功能恢复、改善患者的营养状况、防止肠道细菌移位，提高机体抗感染能力，从而避免或减少切口感染、吻合口瘘等并发症的发生。(2)尿管和腹腔引流管护理:尿管和腹腔引流管不但加重了患者的不适，而且影响其术后早期活动，长时间置放还易导致感染。故术后第1天拔除尿管，鼓励患者自行排尿。由于我们使用吻合器进行食管空肠端侧吻合，吻合口血供丰富，吻合质量高，故术中可不放腹腔引流管或术后第1天无引流液，便可将腹腔引流管拔除。(3)出院指导:出院前1天给患者及其家属交代回家后的护理措施、注意事项及来院复查时间。发放对护士工作满意度调查表，请患者填写并全部回收。

1.3 观察指标 比较2组患者术后首次肛门排气时间、术后并发症(尿路感染、肺部感染、切口感染、术后肠梗阻、下肢深静脉血栓形成)发生率、对护理满意度及住院时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均值±标准差(EMBED Equation.DSMT4±s)表示，2组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组术后首次肛门排气时间为(3.12±1.38)d，对照组为(3.75±1.46)d;观察组住院时间为(6.12±1.28)d，对照组为(9.75±1.46)d;2组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有8例术后出现并发症，对照组有13例术后出现并发症，2组比较差异有统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

2.2 2组患者对护理满意率比较 观察组对护理满意率97.06%(33/34)对照组对护理满意度率83.35%(28/34)，观察组明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义。(P＜0.05)

3 小结

FTS理念是指在围手术期采用一系列优化措施，通过多模式控制患者的病理生理变化，从而减轻手术患者生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的。将护理工作贯穿于围手术期，保证治疗、护理计划有效的实施，符合卫生部创建优质护理服务示范工程的要求，符合生物－心理－社会这一现代医学模式，更能体现“以患者为中心”的医疗护理观念，有利于发挥外科手术快速康复的优越性。我们将FTS理念护理模式应用于接受根治性全胃切除术的患者，结果显示，FTS理念护理模式可加快术后康复的速度，降低术后并发症发生率及提高对护理满意度，效果肯定。

［1］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:364.

［2］ 李敏，郑丽娟，张玲娟，等.结直肠外科术前肠道准备的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45(7):670－672.

［3］ 蓝 静，金玉珍.快速康复外科在结直肠癌患者手术护理中的应用［J］.河南外科学杂志，2013，19(4):141.