老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗体会

张伟

河南新乡市中医院骨伤二科 新乡 453000

骨质疏松症是老年常见的骨科疾病之一，其引起的老年脊柱骨折的发病率逐年上升［1］。2011－08—2013－08间，我们应用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)，治疗60例老年骨质疏松脊柱骨折患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例(92椎)患者均出现不同程度的胸、腰背部疼痛，保守治疗效果不佳，均经X线、CT检查确诊。患者术前均签署手术知情同意书。其中男36例，女24例;年龄60～76岁，平均68.24岁。病程2～18个月，平均9.16个月。单节段28例，两节段32例。骨折椎体分布:T1214个椎体，T1110个椎体，T108个椎体，L118个椎体，L216个椎体，L314个椎体，L48个椎体，L54个椎体。排除有明显脊髓和神经根受损、精神异常、心肝肾器质性病变等患者。

1.2 治疗方法 气管插管全身麻醉，仰卧位，通过椎弓根入路。在X线透镜下进行伤椎弓根穿刺点定位，定位于椎弓根体的1/2，并把椎弓根影像外侧上缘定位为正位像，从椎弓根方向起始穿刺至椎体后缘，定位明确后置入导针。调整穿刺针方向，缓慢锤入椎弓根，调整C臂机显示侧位像，继续锤入穿刺针，直至椎体前中1/3交界处。正位像针尖近中线位置。再换至侧位像，退出针蕊，分别置入扩张、工作套管。选择合适的球囊，通过加压球囊使椎体抬高，方便骨水泥注入椎体内。在侧位C型臂X线机密切监视下合理把控骨水泥注射注入量和速度，注射后旋转注射通道左右各1圈，待骨水泥凝固后即可拔出套管。术后1～3 d根据病情恢复情况可早期行腰背肌功能锻炼，继续口服抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标 (1)疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)进行。(2)术后行X线片或CT扫描检查，观察椎体内骨水泥分布情况，并测量和比较病椎椎体后凸cobb角。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，术前后计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验方式分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术中出血量6～15 mL，手术时间20～58 min。住院时间18～42 d。1例患者术后出现轻度头晕及呕吐，2例出现骨水泥渗漏，经对症处理后缓解。未发生脊髓受压症状及下肢静脉血栓等并发症。术后VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者均获6～24个月随访，骨折愈合时间7～16个月。术后椎体后凸cobb角明显小于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 手术前后VAS椎体后凸cobb角情况

3 讨论

脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位。多以卧床休息、支具固定腰部和止痛药进行治疗。但对于椎体压缩程度明显(高度丢失＞1/3)、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，应考虑微创手术治疗。PKP通过经皮椎弓根处置入球囊，抬升终板并恢复椎体高度，并将骨水泥置入椎体进行椎体强化，有效解决椎体塌陷以及塌陷压迫，恢复椎体高度及后突畸形Cobb角，加上骨水泥在发生聚合反应时所产生的热量，能够有效缓解和减少患者疼痛感，达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。该手术创口小，出血量少，术后并发症低，手术安全性高。治疗中应注意:(1)做好术前准备工作，控制好血压、血糖。应用少量抗凝药及扩血管药，防止术中、术后血液高凝状态，避免发生术后脑梗塞。(2)不用过分追求骨水泥的注射量，避免或减少骨水泥的渗漏。(3)治疗骨折的同时给以抗骨质疏松症系列治疗，以提高骨折愈合率［2－5］。

［1］ 蒋协远，翟桂华，危杰，等.骨折与骨质疏松［J］.中华骨科杂志，2010，30(1):12.

［2］ Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures.J Bone JointSurg AM，2009，72(2):299 －304.

［3］ 干旻峰，杨惠林，邹俊，等.椎体后凸成形术治疗椎管内骨块占位的骨质疏松性脊柱骨折［J］.苏州大学学报·医学版，2010，30(6):1 132.

［4］ 兰日升.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究［J］.浙江创伤外科，2013，10(5):659 －661.

［5］ 张瑞彬.后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床分析［J］.中国医药科学，2014，2(2):66.