直肠癌Miles术后会阴部不同引流方式效果比较

王雁军

河南安阳市肿瘤医院外四科 安阳 455000

经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)是目前公认的治疗直肠癌的经典术式，因手术需要切除直肠、肛门，以及清扫坐骨直肠窝内脂肪组织，创面大，术后渗血、渗液量较大。会阴部切口处理方式很多，过去多采用直肠纱布填塞后开放处理，但因其术后感染率高，换药时间长，患者痛苦较大，该法已逐渐为临床弃用。自上世纪70年代Oates等采用会阴部切口I期缝合，切口愈合时间及住院时间明显缩短，但因骶前残腔巨大，如引流不充分将成为诱发感染的潜在因素［1］。张俊华等［2］曾报导Miles术后经尾骨前引流切口感染率仍在20%左右，而感染一旦发生，切口愈合时间将延长至(40±5)d，因此合理的引流方式对Miles术后会阴部切口愈合意义重大。2013－01—2014－12间，我们在直肠癌Miles手术中均I期缝合会阴部切口，但并采取不同方法进行引流，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将90例患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=44)，观察组男25例，女21例;年龄 31～71岁，平均58.40岁。TNM I期5例，II期21例，III期20例。对照组男23例，女21例;年龄25～74岁，平均59.10岁。TNM I期6例，II期20例，III期18例。2组患者的性别、年龄、TNM分期差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 90例患者均经肠镜及活检明确直肠癌诊断。剔除急诊手术病例，术前准备一致，无梗阻者口服复方电解质散准备肠道，合并梗阻者不准备肠道，术前3 d口服肠道消毒剂。手术采取TME切除，术中离断肠管后使用碘伏盐水冲洗腹盆腔，关腹前使用蒸馏水冲洗腹盆腔，均关闭盆底腹膜，I期缝合会阴部切口。观察组除会阴部放置硅胶引流管外，另置硅胶引流管1根于骶前尾骨尖水平左下腹引出，两管尾部互相交叉，术后持续负压吸引。对照组仅置会阴部引流管1根由左下腹引出。

1.3 观察指标及评价标准 术后日均引流量、拔管时间、切口感染率、皮肤愈合时间及手术至出院时间。其中拔管指征:引流通畅的前提下连续3 d引流量＜20 mL/d，切口无炎症表现者拔除引流管［3］。切口感染指征:有脓液自引流管内或切口流出，经细菌培养证实为残腔感染。皮肤愈合指征:会阴部切口上皮覆盖完全修复［4］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件建立数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组日均引流量、总引流量及皮肤愈合率均显著多于对照组，术后引流时间、切口感染率、术后住院时间均低于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

Miles手术作为经典的直肠癌手术方式，在低位直肠癌及晚期直肠癌的治疗中普遍应用于临床，为众多患者解除病痛。如何能够进行充分引流对术后会阴部切口愈合有重要意义。对会阴部创面处理有填塞法和I期缝合引流法［5］。郭天廓等［6］报道经腹单管引流效果优于会阴部，且患者耐受较好。而对于双方向引流的临床报道不多，可能考虑双管引流患者术后痛苦增多、活动不便。但会阴部一旦发生感染，住院时间显著延长，患者痛苦增加，且不利于后续治疗。因此选择一种合适的引流方式显得尤为重要。孙小飞等［7］报道双管负压引流在50例Miles手术患者取得良好效果。我们在骶前交叉放置双引流管，分别从会阴和下腹部引出并持续负压引流，避免骶前间隙存在引流死角，尽可能达到最优的引流效果。结果显示，双管双向持续负压引流效果优于单管负压引流，但会阴部置管期间患者不适感明显，应进一步改进。

表1 2组术后引流及切口愈合情况比较［例数(%)］

［1］ A rtioukh D Y，Smith R A，GokulK.Risk factors for im paired healing of the perineal wound after abdom inoperineal resection of rectum for carcinom a［J］.Colorectal lD is，2007，9(4):362－367.

［2］ 张俊华，马锐睿，樊逸俊，等.Miles术后会阴部切口感染的临床分析［J］.结直肠肛门外科，2010，16(4):227－228.

［3］ 黄平，杨小冬，王锋，等.Miles术后会阴开放切口处理方法的改进［J］.中国现代手术学杂志，2009，13(4):253－256.

［4］ 贾振理，朱子宜，郭邓民，等.促进Miles手术时会阴部切口愈合作用的探讨［J］.浙江临床医学，2006，8(11):1 193－1 194.

［5］ 傅红，黄恺，史向军.直肠癌腹会阴联合根治术后会阴切口临床处理进展［J］.世界华人消化杂志，2008，16(1):1－4.

［6］ 郭天廓，王宇晗.直肠手术中骶前引流的出路探讨［J］.中国医疗前沿，2008，3(8):76.

［7］ 孙小飞，石磊，高志慧.直肠癌Miles术后会阴切口一期缝合引流方法的选择［J］.中国普通外科杂志，2012，21(10):1 306－1 307.