胎儿头位异常对产程及母婴的影响

谷溪

胎儿头位异常是指除正常枕前位的其他任何胎位。目前头位异常性难产是临床上最常见的难产原因之一，也是目前产科面临的重大难题。虽然产前行B超检查能够准确地诊断出胎儿头位异常以及异常的具体表现，但是如果无科学的具有针对性的处理方法，会严重影响产程和母婴的生命安全。因此，研究胎儿头位异常对产程及母婴的影响，从而找到预防和处理胎儿头位异常的最佳方法尤为重要。在本次研究中，通过对比胎儿头位异常与胎儿头位正常孕妇对产程和母婴的影响，发现试验组具有产程长、新生儿评分低、并发症高等特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月-2014年8月收治的经产前检查发现胎儿头位异常的56例孕妇（试验组）和胎儿头位正常的56例孕妇（对照组），所有孕产妇均为经阴道试产的孕足月初产妇，排除心律失常、心力衰竭和具有严重疾病史的孕产妇。其中胎儿头位异常的56例孕产妇作为试验组，胎头产前未完全进入骨盆，年龄21~39岁，平均（30.3±5.1）岁；孕周20~38周，平均（28.3±3.1）周。另外56例胎儿头位正常的孕产妇作为对照组，胎头产前完全进入骨盆，年龄21~37岁，平均（29.3±4.1）岁；孕周20~38周，平均（28.3±3.1）周。参加本次实验的所有孕产妇均为初次生产且不伴有妊娠综合征，且两组孕妇的身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验方法 所有孕产妇均进行科学完整的产前检查，在临产前1 d入院进行严密的监控，对孕产妇进行包括心率、血压在内常规监测。一旦出现镇痛、子宫收缩、见红和破水等分娩征兆，立即将孕产妇推入产房进行分娩，此时所有的孕产妇均为阴道试产。第一产程临盆早期时保持孕产妇子宫规律性收缩，必要情况下对孕产妇静脉注射地西泮进行镇静处理，避免过度的焦虑，此时观察子宫口扩张程度和胎头的下降情况，如果试产失败立即进行剖宫产。第一产程活跃期羊水破裂、子宫收缩频率增加且更具有规律性，调整试验组胎头位置，辅助胎头下降，具体方法为：经阴道徒手转胎头，常采用按压胎肩来辅助胎头的顺利旋转和固定，待胎头顺利的固定于枕前位时将手伸出。这一过程中要为顺利进行分娩创造必要条件，一旦发现产程停滞、不进展或者延长，立即转为剖宫产。整个实验的试产过程既要做到充分试产，又要做到适度试产，尽可能降低剖宫率和保证孕产妇及胎儿的生命。分娩结束后对两组孕产妇产程、分娩方式、分娩过程的安全性以及新生儿评分等进行比较，从而分析胎儿头位异常对产程及母婴的影响。

1.3 疗效评价标准 分析两组孕产妇的产程，其中显效：产程短，未出现宫缩乏力，未出现大出血，新生儿评分≥8分。有效：产程较长，但在正常范围内，未出现宫缩乏力，未出现大出血，新生儿评分≥6分。无效：未达到以上标准，出现严重难产和新生儿窒息的现象。总有效=显效+有效。其中新生儿评分标准为：0~3分：严重窒息；4~7分：中度窒息，但心率正常；8~10分：正常新生儿。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较 试验组总有效率为64.29%，对照组总有效率为89.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组分娩方式比较 试验组有42.86%的孕产妇能够进行阴道顺产，其余孕产妇均在分娩过程中因难产而转为剖宫产，而对照组有89.29%的孕产妇进行阴道顺产，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组安全性比较 试验组不良反应发生率为48.21%，对照组为23.21%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上影响分娩的三个因素胎儿、产道、产力都能够成为难产的原因，三者往往相互关联，相互影响，任何一方面因素发生异常都会造成上述因素的不协调，从而造成难产。目前胎儿头位异常性难产是临床上最常见的难产原因之一，也是目前产科面临的中重大难题。胎儿头位异常一方面使得胎儿纵轴与母体纵轴不平行，增加了分娩的阻力，胎头下降困难，孕产妇在分娩过程中极易因阻力增加而消耗大量的体力，最终出现宫缩乏力以及增加了产程中大出血等并发症；另一方面胎头异常使得胎儿与骨盆你的位置不协调，又因骨盆本身的容积较小，使得胎儿在骨盆内无法旋转，形成持续性的枕后位等异常胎位。如果不能够对胎儿头位异常的孕产妇采取科学的分娩将会对产程和母婴造成巨大的影响。因此，研究胎儿头位对产程和母婴的影响从而找到最佳的预防和处理方式尤为重要，在本次研究中，将产前检查发现胎儿头位异常的56例孕妇和经产前检查胎儿头位正常的56例孕妇作为临床研究对象，分别作为试验组和对照组。在实际分娩时往往对母婴造成如下影响：由于阻力的增加延长了产程；产程的延长和体力的过度消耗出现宫缩乏力；胎膜因受到过度的压力而出现胎膜早破；胎头不能够正常的压迫宫颈而形成宫颈水肿；子宫收缩节律性丧失，子宫体与子宫下部断裂，同时伴随有产程中大出血和感染；产程的延长增加了新生了窒息率，中度窒息的婴儿经及时的抢救可恢复正常，而严重窒息的婴儿死亡率较高。总之，胎儿头位异常给母婴带来了诸多危险因素。针对其产程和母婴的影响，应该采取科学有效的预防和处理方式，产前进行定期系统的检查，及早发现头位异常的形式，确定正确的分娩方式，若出现严重的头位异常，不需要经过试产直接采取剖宫产。分娩过程中胎头位异常处理主要为纠正胎头位置，从而防止难产和降低其对母婴的影响，具体方法为经阴道徒手转动胎头，恢复胎儿正常的枕前位。必要情况下可进行阴道助产，主要方法为胎头吸引，具体操作为在阴道顺产不能继续进行时，利用吸引器旋转胎头至枕前位后牵引使胎头沿最小径线通过产道，整个过程中必须避免吸引器负压过大对胎头的影响，由于吸引器作用于薄弱的胎儿前囟处容易造成胎儿的颅内出血，同时抬胎头吸引往往需要多次尝试，多次吸引会直接损伤孕产妇的软产道，增加了母婴两者的并发症，安全性较低。

表1 两组产程比较 例(%)

表2 两组不良反应比较 例（%）

[1]李金芝，李若云.不同分娩体位在第2产程中的应用效果观察[J].中国实用护理杂志，2009，14（26）：32-33.

[2]胡玉芹，童春丽.徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（28）：38-39.

[3]施秋霞，钟婉珠. 基层医院转诊头位难产处理79例临床分析[J].浙江实用医学，2009，12（10）：104-106.

[4]张俊枝，王文平. 头位难产89例临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，15（22）：313-314.

[5]王新红，彭久君. 头位难产特点及分娩方式选择附252例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，12（22）：3095-3096.

[6] Writer W D，Stienstra R S，Eddleston M. Neonatal outcome and mode of delivery after epidural analgesia for labour with ropivacaine and bupivacaine：a prospective meta-analysis[J].British Journal of Anesthesia，2008，12（45）：713-722.

[7] 陈文.头位难产54例临床治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（25）：3-5.

[8]颜建英，崔小妹，刘青闽. 改良头位分娩评分法识别头位难产临床应用价值的研究[J].现代妇产科进展，2005，8（2）：93-95.

[9]杨惠茹.200例头位难产临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：101-102.

[10] Andews Cm Changing fetal position thrangh maternal posturing Indall Bs.Parental，behavior，nuring research and implications for newborn health white plains[M].New York：March of Dinces.Foundation，1981：85-95.

[11]向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新，2011，8（21）：177-179.

[12] Sosa C G，Buekens P. Effect of pethidine administered during the first stage of labor on the acid-base status at birth[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2006，6（2）：135-139.

[13]姬秀香.头位难产126例临床特点及分娩方式选择[J].现代医药卫生，2012，10（14）：2111-2112.

[14]刘岚.头位难产48例的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（28）：46-47.

[15] Cai Yong-yi，Zhong Li-xia. The combined spinal-epidural anesthesia analgesia effect observation and nursing care of[J].China Health and nutrition，2012，12（20）：544-545.