宫内节育器放置术2807例临床分析

周恩芳 孙贵红

(贵阳市白云区生殖妇幼保健服务中心 贵州 贵阳 550014)

宫内节育器放置术2807例临床分析

周恩芳 孙贵红

(贵阳市白云区生殖妇幼保健服务中心 贵州 贵阳 550014)

目的：探讨影响宫内节育器(IUD)放置术成败及避孕效果的相关因素，提出有效预防措施，提高宫内节育器放置术成功率，降低宫内节育器避孕失败率，保护育龄妇女身心健康。方法：采用文献法和电话访谈法，对白云区生殖妇幼保健服务中心2011年10月-2014年5月期间施行的2807例宫内节育器放置术资料进行统计分析。结果：2807例中，置器困难但仍放置成功的247例，其中79例为阴道分娩，168例分娩方式为剖宫产，291例IUD避孕无效。结论：置器困难与受术者的分娩方式有关;手术时期、子宫位置与避孕失败率无统计学差异，施术者职称与避孕失败率呈负相关关系，职称越高，避孕失败率越低。

宫内节育器放置术成败临床分析

置入宫内节育器(intrauterine device，IUD)是一种效果良好的避孕方法，具有安全、高效、方便、可逆、经济等优点［1］。我国是IUD使用最多的国家，占世界使用人数的80%［2］，为做到标准化操作、个性化服务，提高宫内节育器放置术成功率，维护广大育龄妇女的生殖健康，现对2011年-2014年5月施行的宫内节育器放置术2807例的资料进行分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月-2014年5月间，共施行宫内节育器放置术2807例，受术者年龄20-44岁，平均25.4岁。农民1756例，城镇居民982例，工人和干部69例。一孩上环的有2417例，占86.11%，二孩上环369人，占13.15%，其他21例，占0.75%。阴道分娩后放置宫内节育器的有1843例，剖宫产术后放置宫内节育器的有964例。

1.2 方法

受术者自愿要求放置宫内节育器，符合手术时机，询问病史，进行常规体格检查及妇科检查，明确无《临床技术操作常规计划生育分册》(人民军医出版社2013年3月第一版)宫内节育器放置术中的手术禁忌症后，对手术对象进行术前告知，使其了解术中、术后的并发症及其注意事项，做好术前心理准备，按照《临床技术操作常规计划生育分册》中的操作规范完成手术。术后告知受术者术后注意事项及随访日期。

1.3 IUD避孕失败的评判标准

受术者放置宫内节育器后至少进行二次随访，出现IUD下移或脱落、带器妊娠、因症取出等判定为置器避孕失败。

1.4 资料汇总与统计

本中心对2011年10月-2014年5月间2807例宫内节育器放置术后的随访记录进行整理，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2807 例手术均置器成功，其中置器成功困难仍成功的247例。247例置器困难的受术者中有79例的分娩方式为阴道分娩，占阴道分娩方式总数的4.29%;分娩方式为剖宫产的有168例，占剖宫产分娩方式总数的17.43%(见表1)。随访结果显示291例IUD避孕无效，其中107例IUD下移，55例脱落，60例带器妊娠，67例因症取出，2例IUD异位。避孕无效与手术时期、子宫位置、施术者职称的关系，见表2-4。手术并发症情况：共发生205例，其中感染7例，出血54例，腹痛139例。

表1 分娩方式与置器困难

表2 手术时期与避孕失败

表3 子宫位置与避孕失败

表4 施术者职称与避孕失败的关系

3.讨论：

宫内节育器的避孕效果直接关系到每一位受术者的身心健康和生活质量。经分析表明，在15种避孕方法里，无论对个人还是社会医疗资源来讲，宫内节育器是成本效益最高的［3］。我中心作为计划生育技术服务的提供者，就如何完成好宫内节育器放置术，降低宫内节育器(IUD)的避孕失败率，提高续用率，减少甚至杜绝并发症的发生，本文从以下几方面进行讨论：

3.1 VAvecilla-palau A［4］的最新研究也发现子宫位置对IUD的避孕效果没有影响。国内有资料报道，带器妊娠妇女放置IUD时间，无论在哺乳期、月经后或人流术时放置，带器妊娠者的比例相近，没有统计学差异［5］。我中心受术者子宫位置与避孕失败率、手术时期与避孕失败率无统计学差异，P＞0.05。

3.2 服务机构服务质量、放置人员水平等对IUD失败具有显著影响。研究发现人员的专业技术职称高低与IUD的终止概率呈负相关关系。专业技术职称越高，IUD的终止率越低［6］。本中心初级职称放置宫内节育器(IUD)避孕失败率为15.02%，中级职称放置宫内节育器(IUD)避孕失败率为9.44%，高级职称放置宫内节育器(IUD)避孕失败率为5.81%，即职称越高，放置宫内节育器(IUD)避孕失败率率越低。另外放置人员责任心对于IUD的失败也具有显著影响，放置人员的责任心和服务质量与IUD的使用效果具有较强的相关性，通过提高技术服务人员的管理水平，可以有效降低失败率。这与技术人员不能根据每个人子宫的情况选择合适的宫内节育器，并且与技术人员放环技术熟练程度有关，导致宫内节育器脱落或移位，甚至发生子宫穿孔等严重并发症。

3.3.术后追踪服务是减少副反应和并发症的关键。计划生育技术服务人员要重视追踪随访，及时发现和处理IUD引起的副反应和并发症，在常规放置后1月及以后每3月随访一次，一年后每年随访一次，如有异常及时采取补救方法。另外，从事计划生育技术服务的人员应具有高度的责任心，应熟悉掌握各种避孕节育措施的禁忌症和适应症，掌握手术操作技巧，并加强医护人员业务的培训，提高置器技术水平，降低宫内节育器避孕失败率，保护妇女身心健康。

［1］吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(5)：318-319.

［2］王玉，张淑兰，李淑芝，等.第二代爱母牌功能性宫内节育器1000例临床应用研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(9)：705 -706.

［3］魏华，彭光彩等，宫内节育器异位研究进展［J］.长江大学学报，2014，11(36)：196-198

［4］VAvecilla-palau A，Moreno V.Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users：a nested case-control study［J］.Contraception，2003，67：235-239

［5］王厚勤，带铜T型宫内节育器带器妊娠205例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2(8)：1216-1217.

［6］周晓青，不同形状的宫内节育器的嵌顿情况比较及预防［J］.全科医学临床与教育，2011，9(1)：74-75

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1009-6019(2015)09-0172-02