健康教育与心理治疗在胃溃疡治疗中的应用

秦瑞芝

(郴州市第三人民医院消化内科 湖南 郴州 423000)

健康教育与心理治疗在胃溃疡治疗中的应用

秦瑞芝

(郴州市第三人民医院消化内科 湖南 郴州 423000)

目的：评价健康教育与心理治疗在胃溃疡治疗中的应用价值，总结治疗经验。方法：对照组纳入胃溃疡患者84例、观察组纳入83例，前者给予三联疗法治疗，医师简单医嘱，后者在对照组基础上，给予系统性的健康教育与心理治疗，对比8周后临床疗效、12个月后随访复发结果。结果：对照组痊愈率63.10%、HP清除率75.00%低于观察组80.72%、96.39%，无效率13.10%、痊愈者复发率13.33%高于观察组1.20%、0.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在胃溃疡治疗中，给予系统性的健康教育与心理治疗，确实有助于增进疗效，降低胃溃疡复发率，对于改善患者长远预后具有积极意义;单纯药物治疗胃溃疡，12个月后复发率较高。

健康教育;心理治疗;胃溃疡;临床疗效

胃溃疡是消化内科收治患者例数最多的病种之一，普通人群发病率约为2%～16%，患者以上腹部疼痛、胃灼热、嗳气等为主要症状表现，正常生活与工作受到影响［1］。胃溃疡还存在恶性病变风险，据欧洲一项大规模随机内镜检查报告显示，普通人群胃溃疡发病率高达1%～7%，及时获得有效的治疗有助于改善患者长远预后［2］。但应注意的是胃溃疡发病多与患者不良生活习惯有关，单纯药物治疗短期内虽然可获得显著疗效，但复发率较高，2年内胃溃疡获得痊愈者复发率达15%，其中HP未获得根治者复发率高达30%～50%［1］。此外，胃溃疡复发具有较典型的心理应激诱发特征，心理因素是致疗效不佳、疾病反复发作的重要原因之一。现代医学模式主张以患者为中心，强调生物-心理-社会医学模式，治疗胃溃疡不仅需要注重临床技术性治疗，还应注重减轻疾病对患者心理、社会关系的影响，注重改善患者长远预后。为提高医疗服务水平，本院制定、落实胃溃疡治疗健康教育与心理治疗实施路径，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2012年4月～2013年7月，消化内科收治的胃溃疡患者作为研究对象。纳入标准：①初次以胃溃疡就诊，经胃镜检查确诊;②近6个月内未服用抗生素，既往体健;③未合并有其它性质胃病，如胃癌;④未合并其它严重器质性、系统性疾病;⑤无相关药物禁忌，采用三联疗法治疗;⑥知情同意，认知精神均良好，具有一定沟通能力。退出标准：①失访;②发生严重不良反应;③新发其它严重器质性、系统性疾病;④因意外事件退出研究，如车祸;⑤转科、转院，接受其它方法治疗。常用随机插入法，将纳入患者随机插入至对照组与观察组，经随访后，剔除退出患者。对照组纳入患者84例，其中男56例、女28例，年龄25～61岁、平均(43.5±3.2)岁，病程1个月～8年、平均(2.1±0.6)年，溃疡个数1-7个、平均(2.0 ±0.6)个，溃疡长径MAX(1.40±0.36)cm，14C呼气试验HP检验阳性75例，症状表现：规律性发作53例、有嗳气与反酸症状57例，文化水平：初中及以下49例、高中30例、大学及以上5例。观察组纳入患者83例，其中男56例、女27例，年龄24～60岁、平均(42.8±3.1)岁，病程1个月～8年、平均(2.0±0.7)年，溃疡个数1-7个、平均(2.0±0.5)个，溃疡长径MAX(1.41±0.35)cm，14C呼气试验HP检验阳性74例，症状表现：规律性发作52例、有嗳气与反酸症状57例，文化水平：初中及以下48例、高中30例、大学及以上5例。对照组与观察组性别、年龄、病程、溃疡数量与大小、症状表现、文化水平等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均经药敏实验，给予三联用药，如雷贝拉唑10mgBid+克拉霉素0.5gBid+阿莫西林1.0gBid。对照组仅给予基础的医嘱，以规律用药、定期复查、规律饮食与作息为主要医嘱内容，医嘱由医师凭借自身经验，自由执行。观察给予系统性的健康教育与心理治疗，主要内容如下。

1.2.1 健康教育

(1)健康教育内容：①胃溃疡基本概念、发病因素、危害与基本的治疗原则;②胃溃疡药物治疗基本策略，用药注意事项，不良反应自我鉴别，起效情况;③胃溃疡发作时的自我管理，情绪、疼痛控制方法;④发作预防方法，包括规律饮食、作息，饮食禁忌，不良行为习惯如吸烟、俯卧、进食过快。

(2)健康教育方法：①由医师与护士共同完成，医师主要讲解用药基本知识、治疗策略，护士在送药、对症护理时，进行口头讲解;②在患者入院确诊时，发放胃溃疡宣传手册，有条件者组织学习影像学资料;③进行健康教育时，不夸大疾病危害，避免患者担忧情绪过重;④对于病情相对较重患者，还应做好家属管理，对家属进行有关于家庭护理的健康教育，如饮食安全、督促用药、纠正不良行为等。

1.2.2 心理治疗

(1)心理护理主要目的：减轻患者负面情绪、提高患者对疾病的重视、提高健康教育质量。

(2)心理护理策略：①减轻患者负面情绪，胃溃疡反复发作带来的躯体痛苦、对患者日常活动的影响，给患者带来一定心理压力，主要包括担忧、抑郁、焦虑等，因胃溃疡治愈率低，患者还普遍伴有消极心理，心理护理应以积极的语言激发患者治疗信心，纠正患者错误认知，强调若治疗、管理得当胃溃疡是有治愈可能的，积极做好自我管理有百利而无一害，既是对自己的负责，也是对家庭的负责;护士应掌握患者心理状态，针对性的开展心理治疗，如针对有出血倾向者，应做好安抚，告知患者及时获得治疗可将出血风险将至最低;②提高患者对疾病的重视，许多患者认为胃溃疡是常见病，且难以治愈，只要控制急性发作即可，无需过分关注，应纠正这种错误认知，通过健康教育，讲解胃溃疡危害、对长远预后的不利影响，详细列举数据，提高健康教育可信度，提高患者对疾病的重视，但宣传应适度，避免患者过分担忧;③提高健康教育的质量，许多患者对健康教育不够重视，认为可通过自学了解自己所需的知识，但在缺少外界干预情况下，自学效果差强人意，心理护理还应敏感的把握患者这种心思，通过适当的提醒、敲打，打消患者这种错误的自我认知。

1.3 观察指标

按照规定时间复查，8周后评估临床疗效，并进行12个月以上随访，统计HP清除率、6个月内复发率。

1.4 疗效判定

胃溃疡疗效评估标准：①痊愈，溃疡愈合，疤痕形成，6个月内未复发，HP阴性;②有效，溃疡初步愈合，溃疡面缩小1/3以上，相关症状与体征消失，6个月内未复发;③无效：溃疡面缩小＜1/3以下，停药后复发，或复查HP阳性［2］。

1.5 统计学处理

数据资料，EXCEL建立数据库，转SPSS18.0软件处理，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对照组痊愈率、HP清除率低于观察组，无效率、痊愈者复发率高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 对照组与观察组临床疗效、HP清除率、痊愈者复发率对比［n(%)］

3.讨论

胃溃疡药物治疗方法已基本成熟，三联、四联疗法被证实疗效显著，痊愈率可在70%～90%［3］。但在实际治疗过程中普遍存在的问题是，在未进行实验干预情况下，单纯药物治疗，疗效难以让人满意，许多患者胃溃疡反复发作、HP未获得根治或再感染，转变为难治性胃溃疡，影响患者治疗信心，一定程度上对医院声誉造成了损害。尽可能增进治疗效果、改善患者长远预后，是医院应尽的责任与义务。

患者自我管理能力与意识不足，是致胃溃疡疗效不佳的主要原因之一［4］。理论上致胃溃疡病发的因素都可影响治疗效果，并成为复发危险因素。故对患者开展健康教育与心理治疗非常必要。以药物治疗为例子，抗菌药物、胃酸抑制剂、改善胃肠动力药物等，一般均有严格的用药时间、用量、频次安排，患者自我管理能力与意识不足，不仅影响用药依从，还可能诱发疾病发作［5］。

本院对胃溃疡患者开展健康教育与心理治疗，着重解决的问题为：①明确健康教育的内容与方法，提高健康教育针对性、系统性，使患者形成系统的认知;②减轻患者负面情绪、提高患者对疾病的重视、提高健康教育质量。两者相辅相成，共同作用，增强患者自我管理能力与意识，结果显示对照组痊愈率、HP清除率低于观察组，无效率、痊愈者复发率高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，在胃溃疡治疗中，给予系统性的健康教育与心理治疗，确实有助于增进疗效，降低胃溃疡复发率，对于改善患者长远预后具有积极意义。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃溃疡中西医结合诊疗指南(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19(l)：61 -65

［2］涂传涛，陈世耀.消化性溃疡的症状识别与鉴别［J］.中国社区医师，2012，33(12)：4-5

［3］刘斐.不同方案根治幽门螺旋杆菌疗效观察的临床研究［D］.江苏：苏州大学，2013：33-36

［4］陈建英.难治性消化性溃疡病因与治疗［J］.社区医学杂志，2010，8(18)：16-18

［5］吴星.80例消化性溃疡内科治疗的临床分析［J］.中国医学工程，2012，20(6)：113-115

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1009-6019(2015)09-0280-02