脑钠肽水平与肺源性心脏病预后的关系

赵鸿圣 王安阳

（昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204）

脑钠肽水平与肺源性心脏病预后的关系

赵鸿圣 王安阳通讯作者

（昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204）

目的：探讨N末端脑钠肽前体与肺源性心脏病预后的关系。方法：连续纳入2008年1月至2013年12月在我院住院的肺源性心脏病患者263例，NT－pro－BNP＜1000pg／ml组（132例）和NT－pro－BNP＞1000pg／ml组（131例）。分析患者的一般临床资料和超声心动图参数。结果：（1）NT－pro－BNP＞1000pg／ml组入院时血氧饱和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组，心功能分级3或4级高于NT－pro－BNP组，右心室内径、右肺动脉内径均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组（P＜0.01或0.05），差异有统计学意义。NT－pro－BNP＞1000pg／ml组一年内再住院率、一年内死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组。（2）Pearson相关分析显示，NT－pro－BNP与心功能分级（r＝0.192，P＝0.03）、右肺动脉内径（r＝0.227，P＝0.04）相关。结论：NT－pro－BNP与肺源性心脏病预后相关。

脑钠肽主要来源于心室，心室压力、心室容量和心脏负荷的增加脑钠肽释放的主要刺激因素，脑钠肽对心衰的诊断的重要性已提升到了一个新的高度［1］。但脑钠肽与肺源性心脏病患者的预后的关系目前报道尚少，本研究旨在探讨脑钠肽水平与肺源性心脏病患者预后的关系。

资料与方法

1.研究对象：连续入选2008年1月至2013年12月在我院住院的肺源性心脏病患者263例，肺源性心脏病的诊断标准：根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。排除标准：合并冠心病、心肌病、高血压、原发瓣膜性心脏病、肾功能不全、睡眠呼吸暂停综合症、心律失常、先天性心脏病。

2.分组：根据入院时NT－pro－BNP，将患者分为NT－pro－BNP＜1000pg／ml组（132例）和NT－pro－BNP＞1000pg／ml组（131例）。

3.病史采集及实验室指标：详细记录患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、心功能分级。入院时未吸氧状态下血氧饱和度、白细胞水平。入院时急查NT－pro－BNP。

4.超声心动图：采用彩色多普勒超声心动图仪进行检测，测定患者的右心室内径、右肺动脉内径。

5.临床治疗策略：结合患者情况均采用规范化的治疗方案。

6.临床终点：一年内的死亡率和再住院率。

7.统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，技术资料以率和构成比表示，组间比较采用X2检验，采用Pearson相关分析探讨NT－pro－BNP与肺源性心脏病预后的关系。假设检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.临床资料比较（表1）：两组患者年龄、吸氧史、入院时白细胞、尿酸、胆红素水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）。NT－pro－BNP＞1000pg／ml组入院时血氧饱和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组，心功能分级3或4级高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组，右心室内径、右肺动脉内径均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组（P＜0.01或0.05），差异有统计学意义。NT－pro－BNP＞1000pg／ml组一年内再住院率、一年内死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组。

表1 2组患者临床资料的比较

2.NT－pro－BNP与肺源性心脏病相关参数的相关性：Pearson相关分析显示，NT－pro－BNP与心功能分级相关性最强（r＝0.192，P＝0.03），其次为右肺动脉内径（r＝0.227，P＝0.04）。

讨论

NT－pro－BNP是一个便捷、无创的反映心衰风险的生物标志物，当心室压力、心室容量、和心室负荷增加时，NT－pro－BNP释放增加，但对于NT－pro－BNP与肺源性心脏病预后的关系目前尚不清楚。

本研究表明，NT－pro－BNP＞1000pg／ml组入院时血氧饱和度低于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组，心功能分级3或4级高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组，右心室内径、右肺动脉内径均高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组（P＜0.01或0.05），差异有统计学意义。NT－pro－BNP＞1000pg／ml组一年内再住院率、一年内死亡率高于NT－pro－BNP＜1000pg／ml组。这提示NT－pro－BNP可提供心室重构及死亡的信息，NT－pro－BNP增高是心脏过度负荷的表现［2］。

本研究提示，NT－pro－BNP与心功能分级相关性最强（r＝0.192，P＝0.03），其次为右肺动脉内径（r＝0.227，P＝0.04）。NT－pro－BNP与肺源性心脏病预后相关，因此，临床医生对于NT－pro－BNP增高的肺源性心脏病患者应警惕不良事件的发生。

总之，本研究说明NT－pro－BNP对肺源性心脏病的预后有预测价值。

［1］Li P Luo Y，Chen YM.B－type Natriuriuretic Peptide guided Chronic Heart failure therapy；A meta－analysis of Randomised Controlled Trials Heart lung Circ，2013.

［2］ Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013ACCF／AHA Guideline for the Management of Heart Failure，J Am Coll Cardiol，2013.

Association between NT－pro－BNP and prognosis in patients with cor pulmonale

Objective：To explore the relationship between NT－pro－BNP and prognosis in patients with cor pulmonale.Methods：This study included 263consecutive patients with cor pulmonale..They were divided into two groups：NT－pro－BNP＜1000pg／ml（n＝132）andNT－pro－BNP＞1000pg／ml（n＝131）。Clinical characteristics were compared between the two groups.Results：Patients with NT－pro－BNP＞1000pg／ml had higher motality rate and hospitalization.Conclusions：NT－pro－BNP related to the prognosis in patients with cor pulmonale.

R541.5

A

1009－6019（2015）04－0286－02

赵鸿圣（1980－），男，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事急诊临床工作