女性精神分裂症患者用利培酮的疗效及泌乳素的变化

曹淑杰

(哈尔滨市第一专科医院检验科 黑龙江 哈尔滨 150056)

女性精神分裂症患者用利培酮的疗效及泌乳素的变化

曹淑杰

(哈尔滨市第一专科医院检验科 黑龙江 哈尔滨 150056)

目的：研究利培酮对女性精神分裂症患者的疗效，以及治疗8周后对患者泌乳素的影响。方法：选取符合条件的女性精神分裂症患者30例，使用利培酮治疗，疗程8周，分别于治疗前和治疗后进行PANSS评定及垂体泌乳素(PRL)检测。结果：女性精神分裂症患者用利培酮治疗后PANSS评分显著下降，差异显著，有很好的疗效。治疗后PRL明显高于治疗前。结论：女性精神分裂症患者经利培酮治疗后PANSS评分明显减低，其对精神分裂症的疗效显著。泌乳素升高明显，在治疗的同时，应结合临床症状，以保证用药安全。

女性精神分裂症;利培酮;泌乳素

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病。流行病学研究显示，女性患者发病初期症状较轻，并且多以阳性症状为主，如幻觉、妄想、思维紊乱等;有研究提出，女性患者在怀孕期间的精神症状明显减轻，但产后病情显著加重。利培酮作为第二代抗精神病药物，能有效抗精神病症状，对精神分裂症的阳性、阴性症状均有较好的疗效，这已经被众多的研究所证实。但另一方面，药物副反应也给患者带来不利影响，其中包括了对泌乳素的影响作用。主要是高催乳素血症，泌乳素增高明显会导致女性月经紊乱、停经泌乳、不孕等症状，出现这些症状会导致患者依从性降低，对治疗产生不利影响。温耀辉［1］等研究也表明用利培酮治疗后泌乳素显著增高。

1.材料与方法

1.1 一般材料：病例来自哈尔滨市第一专科医院2013年6月-2014年7月的住院女性精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断标准;阳性与阴性症状量表(PANSS)总分＞60分;患者或家属知情同意;无合并躯体疾患，既往无高血压、高血脂、糖尿病病史，无酒或药物依赖史，患者为绝经期前的育龄妇女且处于非月经、妊娠和哺乳期。所有患者住院前未使用抗精神病药或停药2周以上的精神分裂症患者，共30例，平均年龄(34.25±7.12)岁，首发年龄(25.1± 6.25)岁，病程(7.65±6.14)年。所有患者单一使用利培酮抗精神病药，用药满8周，各项检查完整。

1.2 实验方法：本实验入组患者均使用维思通治疗，最初剂量为每日1mg，在一周左右时间内逐渐将剂量加大到每日2-4mg，一般维持3-4mg不变，或根据个人情况进一步调整，可加大到每日6mg，如有睡眠障碍，可加苯二氮卓类药物。用药满8周，测量入组患者治疗前后的PANSS评分及泌乳素值。

1.3 待测血清：采集符合条件的病人血清。具体方法：晨起7：00空腹取肘静脉血4毫升，自然凝固后用低速台式离心机3000转/分离心，提取血清，置于-20℃冰箱内保存至待测。使用西门子ADVIA CP全自动免疫化学发光仪检测患者PRL。

1.4 阳性和阴性综合征量表由阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状三个分量表组成。每一条目从无症状到极严重，按1～7级评分，患者分数越高，精神症状越严重。评定指标：入组患者PANSS评分由2位主治医师评定，取平均分，分别对其入组时和用药满8周后进行测评，根据治疗前后PANSS评定总分的减分值，即(治疗前分值-治疗后分值)/(治疗前分值-30)，评定疗效。结果以PANSS减分≥75%为痊愈，74%-50%为显著好转，49%-25%为好转，＜25%为无变化。

1.5 数据处理：使用SPSS13.0统计软件，实验数据用_±s表示，两组间差异比较采用t检验。相关分析采用双变量相关计算，统计学检验界定P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

利培酮治疗前后PANSS评分的变化

有效率及其疗效评价：有效率=(痊愈+显著好转+好转)例数/总例数。本实验治疗前后PANSS评分比较，痊愈3例，显著好转9例，好转13例，无效5例，有效率83%。女性精神分裂症用利培酮治疗后PANSS评分显著下降，差异有显著性(P＜0.01)。

利培酮治疗前后患者PANSS评分比较(±s)

利培酮治疗前后患者PANSS评分比较(±s)

注：治疗前与治疗后相比，＊＊p＜0.01

治疗前 治疗后t P PANSS 84.2±5.96 56.3±9.87 13.45＊＊ ＜0.01

利培酮治疗前后对泌乳素水平的影响：PRL明显高于治疗前(P＜0.01)

性激素 治疗前 治疗后t P PRL(ng/ml) 20.27±8.51 52.28±24.66 6.448＊＊ ＜0.01

3.讨论

本研究结果显示，利培酮治疗有效率达83%，治疗8周后PANSS总分明显降低，比较差异有统计学意义(P＜0.01)，证实了利培酮具有良好的抗精神病作用。这与于欣［2］等研究利培酮治疗精神分裂症的有效率为88%基本相同。本文研究的PRL升高明显，与黄雄［3］等很多学者的研究结果一致。泌乳素的分泌受下丘脑的泌乳素释放因子(PRF)及泌乳素释放抑制因子(PIF)的双重控制，多巴胺(DA)能促进PIF分泌，进而减少泌乳素的分泌;五-羟色胺(5-HT)则促进泌乳素分泌，进而增加泌乳素的分泌，这种双重调节维持着泌乳素于正常水平。而利培酮与5-HT2A受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力，故治疗精神分裂症时影响患者的血清泌乳素水平。利培酮抑制了DA神经元对泌乳素(PRL)受体的正常抑制作用，导致了PRL水平升高;而当血浆中泌乳素水平升高时，可使下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致排卵障碍或黄体功能不全，继而引起女性精神分裂症患者月经不调，甚至闭经。这也说明可能利培酮与传统抗精神病药一样，在下丘脑、结节漏斗的催乳素分泌细胞上阻滞多巴胺D2受体发挥抗精神病作用。

综上所述，利培酮对女性精神分裂症患者有较好的疗效，治疗后女性泌乳素升高显著，但症状并不严重，应结合临床观察。

［1］温耀辉，戴庆福，卢正优，张琳.90例精神分裂症患者性激素水平动态变化与观察.检验医学与临床杂志［J］，2013，5，10(10)：1267 -1269.

［2］于欣，侯之也，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床研究［J］.中华精神科杂志，1997，30(2)：79

［3］黄雄，杜文佳，薛仕健，童梓顺，蒋泽宇.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及对血清催乳素的影响，药物不良反应杂志［J］，2008，4，10(2)，77-80.

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1009-6019(2015)09-0152-01