利凡诺联合米非司酮用于中期引产的疗效

程书书 刘健

(四川省绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000)

利凡诺联合米非司酮用于中期引产的疗效

程书书 刘健

(四川省绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000)

目的：探析利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床效果。方法：选取我院2013年至2015年收治疗行中期引产的孕产妇140例，将其分为观察组和对照组，各组70例，观察组采用利凡诺联合米非司酮方案，对照组单纯采用利凡诺，从胎盘排出时间、总产程时间、产妇出血量三个方面比较两组的引产效果。结果：观察组胎盘排出时间为(8.55±5.85)h，总产程(18.50±5.50)h，产妇出血(200.50±75.30)ml。对照组胎盘排出时间为(14.55±6.35)h，总产程(28.50±7.45)h，产妇出血(358.50±75.32)ml，两组相比观察组明显低于对照组，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床效果优良，可以降低产妇引产中出血及缩短引产时间，值得推广。

米非司酮;利凡诺;中期引产

引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，如果在孕妇怀孕14周～26周之间行人工引产即为中期引产，利凡诺联合米非司酮方案用于中期引产正得到越来越多学者认可，为此，本文笔者选取本院2013年至2015年收治疗行中期引产的孕产妇140例，观察组采用利凡诺联合米非司酮方案取得良好效果，现报道如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年至2015年收治疗行中期引产的孕产妇140例，随机分为两组，每组均为70例。所有患者均为自愿引产，且签署知情同意书。观察组：年龄最大38岁，最小18岁，平均年龄(28.8±3.4)岁，孕周16周～26周，平均(21.4±2.6)周。对照组：年龄最大42岁，最小18岁，平均年龄(28.6±3.3)岁，孕周16周～27周，平均(21.6±2.5)周。所有患者均符合利凡诺引产的适应症：(1)凡妊娠14～27周，要求终止妊娠且无禁忌症者。一般14～16周采用子宫内羊膜腔外阴药，16～27周采用经腹羊膜腔内注射给药法。(2)孕妇因患病不宜继续妊娠者。(3)胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。两组患者在一般资料上差异不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法

对照组孕妇给予利凡诺针剂注射引产，加用等量安慰剂后经孕妇羊膜腔细针注射利凡诺100mg。观察组在常规应用利凡诺的基础上，口服米非司酮，第一次口服50mg，12小时后再次口服25mg，以此类推，总剂量达到150mg为止。两组孕妇给药后详细记录胎盘排出时间、总产程时间、产妇出血量。所有数据记录准确并输入统计学软件。

1.3 统计学处理

2.结果

观察组胎盘排出时间为(8.55±5.85)h，总产程(18.50±5.50)h，产妇出血(200.50±75.30)ml。对照组胎盘排出时间为(14.55±6.35)h，总产程(28.50±7.45)h，产妇出血量(358.50±75.33)ml。两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);见表1.

表1 比较两组患者的胎盘排出时间、总产程、出血量(±s)

表1 比较两组患者的胎盘排出时间、总产程、出血量(±s)

分组 胎盘排出时间(h) 总产程(h) 产妇出血量(ml)观察组(70例)8.55±5.85 18.50±5.50 200.50±75.30对照组(70例) 14.55±6.35 28.50±7.45 358.50±75.33 t 8.632 8.893 12.583 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.结论

引产的具体方法有多种，其中利凡诺用于引产治疗已有多年历史，其别名有雷佛奴尔;利凡诺;乳酸依沙吖啶;雷凡诺尔等，利凡诺临床上一般应用于中期妊娠引产，文献报道其引产成功率可达95%以上［1］。产妇给药后一般除阵缩疼痛外，无其他不适症状且胎儿排出快效果尚满意。其用于引产需严格掌握用法及用药剂量，有文献报道利凡诺注入量过大可能引起肾功能损害甚至致死［2］。

近年来，终止妊娠呈现较快增长趋势，引产的发生率也越来越高［3］，虽然利凡诺用于引产效果良好，但是单独用药其任然存在较明显缺陷，米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高。妊娠顺利分娩包括几大重要因素［4］：1、规律性宫缩2、宫颈的软化3、宫口的有效扩张等。中期引产是在以上三点的基础上强调宫颈要软化到一定程度且宫颈扩张要与宫缩同步。

药物引产相对于手术引产对子宫及阴道的损伤更大，因个人体质原因，某些药物用药后，胎盘包括胎膜去除不彻底，导致一系列引产后的并发症。利凡诺用于中期引产已有多年历史，文献及临床使用效果均表明利凡诺具有使用安全、引产成功率高，使用方便等特点。但利凡诺引产本质上是引起子宫的非自发收缩，常易引起子宫收缩不协调或强直性子宫收缩［5］。利凡诺也是一种强消毒剂，其通过人体组织液可作用于孕妇子宫内的胎盘，药物与胎盘接触后逐渐杀死蜕膜细胞，导致蜕膜非正常剥离。文献报道，单独应用利凡诺问题较多［6］，子宫在利凡诺的作用下发生强烈收缩，但是产妇的宫颈并未达到相应的成熟度，时间久了会导致子宫收缩乏力，相应的产程会延长，进而导致部分胎盘或胎膜残留在子宫内，如果产妇发生持续性强烈收，导致胎儿强力通过未成熟软产道，则易导致软产道损伤甚至导致宫颈撕裂及子宫破裂。

中期引产的关键是如何有效地软化宫颈，因孕妇行引产治疗时，宫颈不成熟，而宫颈不成熟又会导致宫颈的扩张时间延长，从而导致孕妇引产时间的增长。而药理研究表明利凡诺在效用上是无法促进宫颈成熟的，因此应用利凡诺行引产治疗必然存在总产程较长的缺点。米非司酮本质是一种人体激素，它可以作用于人体孕酮受体，用药后可以分解人体胶原纤维并且一定程度上增加子宫肌层活性。可以较大程度上增加宫颈的成熟度和扩张度，这些作用可以弥补利凡诺的相关缺陷。研究表明米非司酮还可以作用于胎盘，对胎盘具有强力的剥离作用。

利凡诺联合米非司酮可以使宫颈成熟，时宫颈扩张和软化与子宫收缩达到同步，这些特点弥补了单独应用利凡诺的不足和缺点，本文研究表明，联合应用利凡诺与米非司酮即可可以明显降低产妇引产中出血及缩短引产时间，又增加了孕妇中期引产的安全性，两者具有良好的协同作用，是中期引产的良好用药方案。

［1］黄玲玲.米非司酮联合利凡诺对中期引产孕妇血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影响［J］.海南医学，2012，(16)：113-114.

［2］宫春兰，任春玲.探讨单独使用利凡诺与米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果分析［J］.中外医学研究，2011，(28)：112.

［3］黄雪芳，冯菊明，陆俏梅.米非司酮联合利凡诺用于中期引产的效果及对孕妇血清激素水平的影响［J］.海南医学院学报，2013，(10)：1448-1451.

［4］苗英.米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究［J］.中国医学创新，2013，(31)：110-111，112.

［5］朱小玲.米非司酮联合利凡诺对中期引产孕妇血清hPL、SP-1、IGF-BP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影响研究［J］.海南医学院学报，2013，(01)：80-82.

［6］林丽霞.米非司酮联合利凡诺在中期引产术中的效果观察［J］.中外健康文摘，2011，(46)：97-98.

Rivanol Mifepristone for induction of labor in the mid-efficacy

Objective:Analysis of the clinical effects Levant promise of mifepristone for second trimester abortion.Method:Our hospital from 2013 to 2015

a mid-term abortion treatment of 140 cases of pregnant women will be divided into two groups and the control group，70 cases in each group，observation group rivanol Mifepristone program，the control group were using rivanol from placenta time，total labor time，maternal bleeding between the two groups of three induction effect.Results:Placenta time of the observation group(8.55±5.85)h，the total production process(18.50±5.50)h，maternal hemorrhage (200.50±75.30)ml.Placenta time control group(14.55±6.35)h，the total production process(28.50±7.45)h，maternal hemorrhage(358.50± 75.32)ml，compared the two groups in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:Clinical results rivanol Mifepristone for induction of the mid excellent induction can reduce maternal bleeding and shortened induction time，worthy of promotion.

Mifepristone Rivanol Mid-term abortion

R719.3+1

B

1009-6019(2015)09-0146-02