小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

廖宪明

(四川省凉山市宁南县人民医院 四川 凉山 615400)

小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

廖宪明

(四川省凉山市宁南县人民医院 四川 凉山 615400)

目的：对应用小切口椎板开窗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行探讨和分析。方法：本文选取2009年4月--2010年5月我院治疗的64例腰椎间盘突出症患者，将患者随机均分为对照组和治疗组，对照组行传统椎板切除术，治疗组行小切口开窗手术;对两组的手术过程中出血量、手术时间、住院时间及术后进行2两年随访的疗效结果进行比较。结果：通过观察发现对照组的住院时间和手术时间均比治疗组长，并且出血量多余治疗组，差异具有统计学意义，P＜0.05。治疗组的疗效优良率比对照组稍高，但是两者比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论：应用小切口开窗的手术方法对腰椎间盘突出症进行治疗具有操作简单、创伤小、治疗时间短、恢复好及疗效良好的优点，应该在临床上大力推广。

腰椎间盘突出;小切口开窗手术;传统椎板切除术

腰间盘突出症(LDH)主要是因为外力作用导致纤维环突出，使脊神经受到压迫而导致异常反射、感觉障碍、腰腿痛等各种相关临床症状，是腰腿痛发生的主要原因，对于那些保守治疗无效、根性症状重及MRI或CT提示比较明显或明显压迫神经的患者，常常需要实施手术进行治疗。有10%--20%的腰椎间盘突出症患者在经过小切口开窗手术后，其症状能够迅速得到缓解［1］。小切口开窗手术不会对脊柱的稳定性产生太大的影响，能够安全又彻底的解除压迫，给病人带来的创伤也较小，疗效令人满意。选取2009年4月--2010年5月我院治疗的腰椎间盘突出症患者，对患者实施小切口开窗手术，取得了满意的疗效，现进行如下报告。

1.研究资料与治疗方法

1.1 研究资料

选取2009年4月--2010年5月我院治疗的64例腰椎间盘突出症患者，将所有患者随机均分为对照组和治疗组。对照组对照组行传统椎板切除术，共32例LDH患者，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年龄范围是35-65岁，平均年龄是42岁，病程是4个月--10年，平均为2.5年;通过MRI或CT检查发现，21例为外侧型突出患者，6例患者是旁中央型突出患者，5例是中央型突出患者。治疗组行小切口开窗手术，共32例LDH患者，其中男性患者有17例，女性患者有15例，年龄范围是34-64岁，平均年龄是41岁，病程是4个月--9年，平均为2.4年;通过MRI或CT检查发现，20例为外侧型突出患者，5例患者是旁中央型突出患者，7例是中央型突出患者。患者的症状存在一侧下肢和腰部麻木疼痛，其下肢的皮肤感觉较弱，一些患者下肢的肌力量减弱，甚至会对大小便功能产生不良的影响，直腿抬高试验为阳性，部分患者的曲颈试验也为阳性。此外，患者没有糖尿病、没有手术史、无冠心病、严重高血压和甲亢等其他疾病。

1.2 手术方法

对照组行传统的椎板切除手术，使患者处于侧卧的体位，在病变腰椎间盘所对应的部位选取7厘米为正中切口，对组织进行逐层切开，用咬骨钳把病变处的黄韧带和下位椎板咬除，牵开神经根和硬膜囊，将髓核摘除。治疗组行小切口开窗手术，使患者处于俯卧体位，借助X线机透视来用细克针来对手术区进行定位，取纵向3厘米为小切口，将组织一层层切开，将骶棘肌沿着棘突骨膜下进行剥离，然后用直角椎板拉钩把它牵开，使黄韧带和病变椎板暴露，实施椎板开窗手术，直径为1厘米，将神经根和硬膜囊牵开，并将后纵韧带及纤维环切开，然后再实施椎间盘髓核摘除术，对神经根管进行探查，使神经根松懈，并进行扩大以减压，实施常规放置负压引流，最后进行逐层的缝合，手术完毕。

1.3 手术后进行处理

对两组患者实施手术结束后，进行常规的小剂量抗生素激素治疗，并使用1周的脱水剂，治疗组的患者需卧床一周，并且在手术后的第二天进行腰背肌和抬腿训练;对照组需卧床3-4周，在手术结束后的第三天进行抬腿训练，手术后的第三周进行腰背肌的锻炼，根据两组的不同恢复情况，在手术后的两天左右将引流无拔出。

1.4 观察指标

对两组的手术过程中出血量、手术时间、住院时间及术后进行2两年随访的疗效结果进行比较。

1.5 判定疗效的标准

优表现为患者的神经功能、腰椎活动度和工作生活都恢复正常，各种相关症状消失;良表现为患者的神经功能、腰椎活动度得到明显的改善，对工作生活的影响也变弱，各种相关症状得到明显的改善;可表现为患者的神经功能、腰椎活动度得到一定程度的恢复，对工作生活产生一定的影响，以及部分相关症状得到改善;差表现为患者的症状没有得到改善，甚至更加严重。优良率=(优患者+良患者)/总病例数×100%。

1.6 数据处理

对研究所得到的数据采用SPSS15.0数据处理软件进行统计学处理及分析，两组间采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

表1为两组在手术过程中出血量、手术时间、住院时间的比较，通过观察发现对照组的住院时间和手术时间均比治疗组长，并且出血量多余治疗组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组在手术过程中出血量、手术时间、住院时间的比较

表2为治疗组和对照组临床疗效的比较，治疗组的优良率是%比对照组的%稍高，两组比较差异没有统计学意义，P＞0.05。

表2 治疗组和对照组临床疗效的比较［例(%)］

3.讨论

实施腰椎间盘突出症治疗手术主要是为了将变性突出髓核摘除，解除神经根受到的机械性压迫，从而使神经根炎性反应得到缓解［2］。通过观察发现对照组的住院时间和手术时间均比治疗组长，并且出血量多余治疗组，差异具有统计学意义，P＜0.05。治疗组的疗效优良率比对照组稍高，但是两者比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。应用小切口开窗的手术方法对腰椎间盘突出症进行治疗具有操作简单、创伤小、治疗时间短、恢复好及疗效良好的优点，应该在临床上大力推广。

［1］秦建中.开窗法手术治疗腰椎间盘突出症86例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，15(9)：1296-1297.

［2］王艳芬.小切口开窗减压术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察［J］.求医问药，2011，9(11)：263-264

R323.3+3

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1009-6019(2015)09-0083-01