胆囊对比增强超声(CES)是否能成为诊断胆囊炎的工具

任康乐 田江

(甘肃省静宁县人民医院 甘肃 平凉 743400)

胆囊对比增强超声(CES)是否能成为诊断胆囊炎的工具

任康乐 田江

(甘肃省静宁县人民医院 甘肃 平凉 743400)

目的：通过探究胆囊对比增强超声对胆囊炎症的诊断价值，试比较分析其对急性、慢性胆囊炎诊断之间的差异。方法：选择33例胆囊炎患者作为实验组，并在胆囊切割手术之前行对比增强超声检查，选择没有既往胆囊疾病的30例患者作为对照组，上述两组患者在检查过程中均使用2.5ml超声造影剂，根据胆囊增强程度不同可以分为三个等级:无增强、低程度增强、高程度增强。其中28例患者接受了手术，并将其超声检查结果与组织学结果进行比较。结果：16例患者为急性胆囊炎患者，其胆囊壁超声检查结果均为高程度增强;4例急性胆囊炎患者和6例慢性胆囊炎患者的检查结果为低程度增强;2例慢性胆囊炎患者和全部的对照组的超声检查结果均无增强。结论：对比增强超声可以作为胆囊炎患者的诊断手段，并且有可能区分急性胆囊炎患者和慢性胆囊炎患者之间的差异。

超声检查;造影剂;胆囊炎

1.引言

坏疽、穿孔、胆汁异常作为胆囊炎患者的临床并发症，是导致胆囊炎患者发病率和死亡率上升的重要因素［1］。在胆囊炎的诊断中并没有特异的临床和实验室标准，而超声检查一直扮演着重要的角色［2］。超声可以评估的胆囊炎疾病种类主要有以下几个方面：胆囊壁增厚、Murphy征阳性、胆囊结石、胆汁淤积和积水［3］。尽管这些症状并不是特异性的，但是在临床上急性胆囊炎的诊断可以根据具体的临床表现、实验室检查、超声辅助检查等手段来辨别。但是在特护病房里仍旧存在着很多问题，无结石性胆囊炎患者具有很大的风险性，因为上述的检查手段根本发现不了患者的疾病。因此找到解决上述问题的方法有着重要的意义。研究显示血管造影术清晰的呈现了急性胆囊炎患者胆囊壁上血管因为炎症充血的情况。因此，多普勒彩超是诊断胆囊炎和区别急性及慢性胆囊炎的重要手段，然而检查结果的不一致性导致多普勒彩超在临床诊断中的应用并不是很广。目前比较让人满意的结果是在对比增强超声中使用Levovist造影剂，由于其在胆囊壁灌注的研究结果不稳定性，导致其无法成为诊断胆囊炎症的金标准。据目前的研究进展显示，在对比增强超声中还没有使用SonoVue作为造影剂，因此通过本次研究探讨使用SonoVue能否成为诊断胆囊炎以及区分急性、慢性胆囊炎的标准。

2.方法

收集2009年4-12月某医院33例在门诊诊断为急性胆囊炎并计划行胆囊切除手术的患者作为实验组，对其进行对比增强超声检查，其纳入标准是实验室检查结果C反应蛋白浓度大于50 mg/100 mL或者白细胞浓度＞10，000/100 mL;收集同期间30例既往无胆囊疾病并行结肠癌术后的患者作为阴性对照组，对其进行对比增强超声检查。在研究过程中，研究对象的纳入排除了年龄小于18岁、孕妇、心力衰竭、哺乳期的对象。上述研究对象在进行CES检查前禁食6h，将2.5ml造影剂和5ml生理盐水SonoVue经肘中静脉给予，在3min后进行对比增强超声检查，并采集图像记录检查结果。急性、慢性胆囊炎病人的白细胞、C反应蛋白水平均值间比较采用t检验。

3.结果

急性胆囊炎患者都伴有胆囊结石或者胆汁淤积，在所有的慢性患者中只有两例没有发现结石或者胆汁淤积。在实验组中，有28例患者接受了手术治疗，其中包括20例急性患者，8例慢性患者，在组织学上均显示胆囊炎阳性结果;实验组有5例患者由于拒绝手术或者高危因素，仅仅接受了抗生素保守治疗，因此不满足研究要求而排除。表1结果显示，20例急性患者的白细胞数目和C反应蛋白的平均水平分别为13，300/100 mL和1062 mg/100 mL，8例慢性患者为11，000/100 mL和556 mg/100 mL。二者间比较无统计学意义。在20名急性患者和8名慢性患者中用对比增强超声检查的阳性结果分别为16例和3例，在慢性患者中没有出现很强信号的患者，急性患者中有4例呈现低强度信号。

表1 患者血液中白细胞数目和C反应蛋白水平

4.讨论

本次研究属于初步的探索研究，主要有两方面的问题需要解决：一方面是对比增强超声能否成为鉴别胆囊炎患者与其他非胆囊炎患者的可靠依据;另一方面是诊断区分胆囊炎急性发作的患者是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎急性发作。研究表明，对比增强超声在临床上可以区分急性和慢性胆囊炎病例，急性胆囊炎发作患者在发病后72-96h行胆囊外科手术，可以从很大程度上降低患者的总住院天数和再次入院的风险;与之相对应的是慢性胆囊炎患者更应该在有典型临床症状的时候尽早采取手术。目前国内外都没有一个具体的方法来区分急诊胆囊炎患者究竟是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎急性发作。在本次研究中在设计上也有一定的缺陷，阴性对照组的患者仅仅只是根据以前没有进行过胆囊手术，从而判断其胆囊是正常健康的。另外，血流动力学的改变也会对实验组的患者胆囊壁有一定的影响，导致无法做出准确的评估。对比增强超声对患者的意义和影响还有待进一步的研究。

［1］王天游.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床价值［J］.肝胆胰外科杂志.2007(05)

［2］乔山，李君梅，赵介国.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎286例效果分析［J］.中国煤炭工业医学杂志.2009(12)

［3］耿式鹏，王振东，沈冰.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术76例分析［J］.中国误诊学杂志.2011(12)

R575.6+1

B

1009-6019(2015)09-0045-02