肝囊型包虫病的CT诊断

张学锋 杨俊涛 庄敏 赵兴华 解建生

(云南省大理州人民医院放射科 云南大理 671000)

肝囊型包虫病的CT诊断

张学锋 杨俊涛 庄敏 赵兴华 解建生

(云南省大理州人民医院放射科 云南大理 671000)

目的：分析肝囊型包虫病CT表现，探讨CT诊断价值，以便更好应用于临床诊治。方法：回顾性分析54例肝囊型包虫病的CT及临床手术病理资料，对其CT征象进行分类总结。结果：单发单囊9例、含子囊型33例、钙化15例、感染2例、破裂16例。结论：肝囊型包虫病有典型的CT特征，能反映不同的病理形态，有利于诊断及制定治疗方案。

肝;肝囊型包虫病;分类总结;CT诊断;临床应用价值

肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，绝大多数细粒棘球蚴(约占98%)，少数由多房棘球蚴(泡状棘球蚴)约占1～2%［1］，入侵肝后致病。肝囊型包虫病是由细粒棘球蚴感染引起的，CT可诊断出无症状的带虫者，同时可准确反映不同病理形态，对临床诊疗方式提供了重要的指导意义。本文对我院54例肝囊型包虫病CT及相关资料分析总结。旨在掌握其特有的CT征象，提高确诊率及指导治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年～2015年3月经手术及病理证实的54例肝囊型包虫病的CT、临床手术及病理资料为研究对象，其中：男20、女34;农牧民47例，学生3例，机关事业单位2例，工人2例;年龄9～72岁，平均40 岁;右上腹胀痛48例，右上腹胀痛并恶心呕吐2例，右上腹胀痛并发热1例，无明显症状3例，胆汁内漏7例，感染积气2例，破裂腹腔种植转移9例。

1.2 检查方式

空腹，肘正中静脉套管留置针(20G)留置，足先进，生理盐水注入速率2.5ml/s～4.0ml/s，剂量21ml，确认静脉畅通无渗漏。病人均采用GE Lightspeed VCT(128层)检查，层厚5mm，矩阵512×512，平扫KV：120KV，225mAs。增强采用智能毫安，KV：120KV，平扫后注入非离子型造影剂(碘海醇)50ml～90ml(2ml/kg)，速度保持在2.5ml/s～3.5ml/s。注射造影剂后延迟23～28秒行动脉期扫描，再延迟30秒行门脉期扫描，之后延迟60秒后行延迟期扫描。

2.结果

2.1 CT检查结果肝包虫囊肿位于左肝20例，右肝24例，尾状叶1例，广泛多发9例，本组病灶最大约21cm×20cm×17cm，最小病灶2.2cm ×2.1cm×2cm。

2.2 CT表现(1)单发单囊(图3)9例(16%);(2)含子囊型(图1)33例，占61%(囊内囊且母囊密度高于子囊21例，等密度多囊12例);(3)钙化(图1)15例，占27%(囊壁环状钙化12例，外囊及其内蜕变结构钙化的3例);(4)感染(图2)(囊内含气)2例，占4%;(5)囊肿破裂(图2) 16例，占29%(破裂引起腹膜种植转移9例，与肝内胆管之间形成包虫胆管瘘有7例);感染、损伤及囊液外漏可致双边征6例(11%)，水上浮莲征5例(9%)，飘带征11例(图2)20%。肝包虫与胆囊、膈肌、十二指肠及胃等周围结构粘连13例(图4)24%;包膜无明显强化6例(11%)，包膜轻度强化46例(85%)，包膜及分隔明显强化2例(4%)。囊液CT值-3Hu ～30Hu。具体图像见下图1、2、3、4。

3.讨论

3.1 肝包虫的发生与病理，肝囊型包虫病好发于右叶，患者多有牧区生活史或与犬羊及皮毛密切接触史，本组中农牧民47例，占87%。棘球蚴经门静脉入肝，以包囊的形式膨胀生长。其壁分内外囊，内囊为棘球蚴本身形成的囊，其内层为生发层，外层为角化层，生发层可向囊腔生出生发囊、头节及子囊，漂浮于母囊中，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层，可以很厚，内外壁紧密相连，但可分离，生长期长的外囊可以发生钙化［1］。囊内有毒性蛋白液体，囊壁破裂可引起变态反应，甚至发生过敏性休克，破裂出的头节种植于腹腔继发新的棘球蚴囊［2］。

图1 囊内子囊(宽白箭)，其密度低于母囊，囊内蜕变结构钙化(白箭)囊壁钙化(黑箭)

图2 囊壁破裂并感染积气(黑箭)及腹腔内子囊多发种植转移(白箭)

图3 巨大单囊，内见飘带征(黑箭)

图4 多发囊肿，其内分隔(白虚箭头)，病灶与肝右缘(黑箭)十二指肠(白箭)及胃壁(圆箭头)粘连

3.2 肝囊型包虫病CT表现为肝内囊状低密度，边界光整，囊壁及囊内分隔时有增强，特别是合并感染时囊壁及分隔强化明显，可以是单囊或多囊，大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)，其数目大小不一，如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状，子囊密度多数小于母囊。约30%囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病特征性表现。因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上浮莲征，偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带征［3］。本文研究中肝囊型包虫病绝大多数都有典型的CT表现，含子囊型61%及钙化27%是最常见及主要的CT征象，包虫囊完全钙化是包虫死亡的表现。囊肿破裂29%(囊肿破裂分三型，内在型，其内容物限制在外囊内;交通型，内容物与胆道相通形成包虫胆管瘘;直接型，破裂出的头节种植于腹膜腔并与其他脏器粘连，导致手术范围及难度加大)。

3.3 鉴别诊断，肝囊型包虫病有典型CT征象，结合包虫抗体等相关检查，诊断一般不难，有时需与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿及肝念珠菌病等鉴别［4］。肝囊肿：囊壁较薄较圆，无双层壁的特征;肝脓肿：脓肿壁外周有低密度水肿带;多囊肝：大量囊性病变，部分囊壁钙化及高密度(血性)，常伴肾及其他器官多囊性病变，与家族遗传有关;肝念珠菌病：大量"微脓肿"，小而多发，多有免疫缺陷［4］。

综上所述，CT诊断囊型包虫病有很高的敏感性及特异性，不仅可以诊断，还可以通过CT征象判断自然病程，病理改变及虫体活性［5］，显示病灶与周围脏器毗邻关系，指导临床是否需要手术及治疗，如何手术及治疗，因此CT可以作为肝囊型包虫病的重要诊疗方法。

［1］周康荣，严福华.中华影像医学肝胆胰脾卷［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2011：122-123.

［2］张朝富，左兆勇.肝包虫病的CT诊断［J］.中外健康文摘，2013，(9)：273.

［3］周东海，周海霞，雷军强，等.MRI对肝包虫病的诊断的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2006，17(7)：383.

［4］Federle，M.P.;王霄英等译.影像专家鉴别诊断腹部分册［M］.北京：人民军医出版社，2012，5(1)：42.

［5］谢天皓等.CT在囊性肝包虫病诊治中的应用［J］.实用放射学杂志，2012，28(12)：1968-1970.

R445.3

B

1009-6019(2015)11-0054-02

张学锋(1978-12-31)，男，白族，云南鹤庆人，本科，主治医师，从事放射诊断