霉酚酸酯联合激素对小儿紫癜性肾炎伴新月体者的治疗效果

秦文兰

(鸡西市中医医院 黑龙江鸡西 158100)

霉酚酸酯联合激素对小儿紫癜性肾炎伴新月体者的治疗效果

秦文兰

(鸡西市中医医院 黑龙江鸡西 158100)

目的：探讨霉酚酸酯联合激素对小儿紫癜性肾炎伴新月体者的治疗效果。方法：选取2011年8月-2014年5月间在我院进行治疗的紫癜性肾炎伴新月体患儿80例为研究对象进行回顾性分析，随机分为对照组和研究组，对照组实施常规治疗方案，研究组实施霉酚酸酯联合激素治疗，对比治疗效果。结果：临床分型肾病综合征30例，血尿与蛋白尿36例，孤立性血尿或蛋白尿4例，急性肾炎10例;病理分级72例患者Ⅲ级病变，6例患者Ⅳ级病变，2例患者Ⅴ级病变;研究组治疗完全缓解率90.0%显著高于对照组57.5%，对比差异具有统计学意义(X2=4.382，P＜0.05)。结论：霉酚酸酯联合激素治疗小儿紫癜性肾炎伴新月体者患者临床效果好，值得大力推广应用。

小儿紫癜性肾炎;霉酚酸酯;治疗;效果

本次研究选取2011年8月-2014年5月间在我院进行治疗的紫癜性肾炎伴新月体患儿80例为研究对象进行回顾性分析，临床报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般材料：选取2011年8月-2014年5月间在我院进行治疗的紫癜性肾炎伴新月体患儿40例为研究对象进行回顾性分析，筛选条件：有确切紫癜病史，尿检异常，高血压与肾功能不全，肾活检符合HSPN表现;伴有或不伴有水肿、消化道、关节症状等;排除原发性肾小球疾病、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等全身疾病。80例患儿中男性45例，女性35例，年龄6岁-12岁，平均年龄(5.7±1.1)岁，发病年龄7-12岁，平均(8.33±2.15)岁，肾活检时平均病程(10.2±2.2)个月，临床表现：血尿、蛋白尿，关节痛，消化道出血，高血压或高血压脑病、腹胀腹痛等，随机分为对照组和研究组，两组患者临床基本资料对比无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：对照组实施常规治疗方案，研究组实施霉酚酸酯联合激素治疗。常规治疗方案：泼尼松、双嘧达膜与雷公藤多甙联合治疗，重症患儿甲基泼尼松龙冲击治疗［1］。

研究组根据患者肾活检报告实施治疗，治疗规范参照过敏性紫癜肾炎诊治规范，结合患儿病情制定治疗方案：新月体比例≥10%者甲基泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020824)冲击治疗，剂量15-30㎎/d，以三天为一疗程，最大剂量不超过每天50㎎;随后序贯泼尼松(河北百善药业有限公司，国药准字H13020154)治疗，剂量1-2㎎/d，持续4-6周内减量至隔日维持，同时应用霉酚酸酯(浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20052165)治疗，剂量20-30㎎/d，治疗2-3月后酌情减量，并配合使用双嘧达莫(四川好医生药业集团有限公司，国药准字H51021104)等药物进行治疗。新月体比例＜10%者治疗方案直接参照≥10%患儿，从直接服用泼尼松开始，治疗方案不变。若有患儿治疗4-6周后病情仍旧无缓解，则加大甲基泼尼松剂量冲击治疗，具体方案如上。

患者治疗期间做随访，做尿常规检查，对尿检结果未转阴者每月复查一次，随访时间5个月-22个月，观察随访结果，并与以往常规治疗患者做比较［2］。

1.3 评价指标：观察治疗过程中患者疾病分型、病理分级与治疗效果，效果评价指标以完全缓解、好转和恶化为主，完全缓解：临床症状全部消失，尿检结果与肾功能检查结果正常;好转：随访结束之前肾功能恢复正常，尿检结果中蛋白尿或血尿症状显著减轻;恶化：不符合以上两个判断标准或血尿、蛋白尿症状加重，或肾功能不全等;以完全缓解率为治疗总有效率。

1.4 统计分析：数据均使用SPSS16.0软件进行分析，正态计量资料采用"珋±s"表示;2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用X2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

80例患者临床分型情况：肾病综合征30例，比例37.5%，血尿与蛋白尿36例，比例45.0%，孤立性血尿或蛋白尿4例，比例5.0%，急性肾炎10例，比例12.5%。病理分级情况：72例患者Ⅲ级病变，比例90.0%，6例患者Ⅳ级病变，比例7.5%，2例患者Ⅴ级病变，比例2.5%。

两组患者临床治疗效果比较见表1。对比结果显示，研究组治疗完全缓解率90.0%显著高于对照组57.5%，对比差异具有统计学意义(X2= 4.382，P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较［例(%)］

3.讨论

对照组与研究组患者治疗方案的区别在于霉酚酸酯的应用，作为嘌呤代谢的选择性抑制剂，其活性成分霉酚酸可一直淋巴细胞嘌呤的合成，对体内其他细胞影响较小，通过抑制T、B细胞的增生和抗体形成达到抑制毒性细胞增殖的目的，下调淋巴细胞粘附分子表达，减少对内皮血管的损伤，从而达到保护肾脏的目的，有助于肾功能的恢复，对于小儿紫癜性肾炎伴新月体者达到常规治疗无法企及的优越效果。不过临床在应用咩酚酸酯时，要注意监测药物的不良反应，比如白细胞计数和CD4+T细胞计数，一旦出现异常应当立即停药，少数部分患者会有感染肺炎表现，应当予以治疗。本次治疗研究也证实了霉酚酸酯联合激素介入患儿治疗所取得的优越效果，值得在临床中大力推广使用。

综上所述，霉酚酸酯联合激素治疗小儿紫癜性肾炎伴新月体者患者临床效果好，值得大力推广应用。

［1］傅君，杨莉娅，陈俊峰，等.霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效研究的Meta分析［J］.东南大学学报：医学版，2011，30(6)：849-854.

［2］刘玉增.中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎疗效观察［J］.临床医学，2014(5)：121-123.

R692.3

A

1009-6019(2015)01-0148-01