不同连续性肾脏替代治疗开始时机对120例合并急性肾损伤重症患者预后的影响分析

唐皓

(湖南省邵阳市中心医院重症医学科 湖南邵阳 422000)

不同连续性肾脏替代治疗开始时机对120例合并急性肾损伤重症患者预后的影响分析

唐皓

(湖南省邵阳市中心医院重症医学科 湖南邵阳 422000)

目的：研究和探讨不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响。方法：选取我院收治的120例合并急性肾损伤重症患者为研究对象，根据合并急性肾损伤重症RIFLE分期诊断标准的不同分期作为CRRT治疗的不同开始时机，将患者分为A组(40例，R期)，B组(40例，I期)，C组(40例，F期)，对比三组患者不同治疗时机的临床疗效，对预后的影响因素进行分析。结果：A组患者治疗后肾功能恢复率、存活率均显著高于B组、C组，差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者治疗后死亡率、各项预后影响指标均显著低于B组、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：CRRT对合并急性肾损伤重症患者进行早期治疗，有利于患者更好的恢复。

治疗时机;连续性肾脏替代治疗;合并急性肾损伤重症;预后

急性肾损伤是重症患者常见的并发症之一，具有较高的发病率及病死率，危及患者生命。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是临床上治疗合并急性肾损伤重症的主要方法，但此方法对合并急性肾损伤重症患者预后的影响因素较多，因此，应该何时开始CRRT治疗成为临床研究面临的主要任务［1］。本研究主要讨论了不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响分析，选取我院收治的120例合并急性肾损伤重症患者为研究对象，对其临床疗效及预后影响因素进行分析。下面将本组研究详尽汇报：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年3月～2014年3月收治的120例合并急性肾损伤重症患者，按治疗的不同开始时机分为A组、B组、C组三组，其中男78例，女42例，年龄30～63岁，平均年龄(41.6±5.15)岁;体重40～66kg，平均体重(48.5±4.18)kg;三组患者在性别、年龄、体重上的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有分组研究意义。见表1。

表1 三组患者基本资料对比

1.2 方法

三组患者治疗24h前均对其预后影响指标进行检测，均采用CRRT进行治疗，具体方法如下：稀释连续静脉血液，应用聚砜膜AV-600S进行滤过;根据患者病情，在床边治疗10h左右，输入碳酸氢盐置换液20L左右，血流量控制在150～200mL/min;当有高分解代谢时，连续治疗24h，输入碳酸氢盐置换液20～24L，血流量控制在2000～4000mL/h;随访1～4个月。

1.3 观察指标

观察三组患者治疗后存活率、死亡率，肾功能恢复情况(采用肾功能恢复标准［2］，SCr值恢复至44.2～132.6umol/L，不需血液透析维持肾功能为恢复)，预后影响指标(APACHE II评分、平均动脉压、动脉血二氧化碳CO2分压、衰竭器官数、血小板计数)等。

1.4 数据处理

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL (2010版)进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以(±s)表示计量资料，进行t检验，以频数(%)表示计数资料，进行X2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者治疗后存活率、死亡率分析，A组患者治疗后出院存活率显著高于B组、C组存活率，差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者治疗后出院死亡率显著低于B组、C组死亡率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗后存活率及死亡率对比

2.2 三组患者治疗后肾功能恢复情况对比分析，A组患者治疗后肾功能恢复正常39例(97.5%);B组患者治疗后肾功能恢复正常22例(55.0%);C组患者治疗后肾功能恢复正常9例(22.5%);A组患者治疗后肾功能恢复率显著高于B组、C组恢复率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 三组患者治疗后，对预后影响指标进行分析，A组患者治疗后各项预后影响指标均显著低于B组、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者预后影响指标对比

3.讨论

急性肾损伤是指肾脏功能或结构异常，包括肾小球过滤＜60m l，尿、血、组织检测显示异常。合并急性肾损伤重症是由肾后性、肾前性、肾源性等原因，引起肾功能短时间内加速恶化、代谢产物滞留、酸碱平衡及水电解质紊乱等病症，该疾病严重影响患者身体健康，危及患者生命。相关研究显示，CRRT治疗合并急性肾损伤重症患者取得较好的疗效，能显著改善预后，成为临床上治疗合并急性肾损伤重症的主要方法。

对于合并急性肾损伤重症患者，急性肾损伤与高病死率、高发病率显著相关。相关研究表明［3］，重症患者急性肾损伤发病率为6.7%，病死率为61.5%，急性肾损伤是重症患者死亡的独立危险因素，建立急性肾损伤诊断日、肾脏会诊日、CRRT治疗开始日等3个时间点的预测模型，发现肾功能的微小变化时合并急性肾损伤重症患者死亡的独立危险因素，其预后影响因素包括APACHE II评分、平均动脉压、动脉血二氧化碳CO2分压、衰竭器官数、血小板计数等。根据RIFLE分期诊断标准，分为R期、I期、F期3期，R期识别合并急性肾损伤重症，并及时进行干预治疗，可防止病情的进一步恶化，能改善合并急性肾损伤重症患者预后。本研究显示，CRRT不同治疗时机均能显著改善患者预后情况，早期治疗能够降低病死率，提高肾功能恢复率，改善预后。

综上所述，CRRT对合并急性肾损伤重症患者进行早期治疗，能够降低死亡率，提高生存率及肾功能恢复率，改善预后，有利于患者更好的恢复。

［1］余青春.急性肾损伤诊断及早期血液净化的干预体会［J］.国际移植与血液净化杂志，2012，10(1)：33-35.

［2］张洪波，马培龙，王锐艳，等.连续性肾脏替代治疗对急性重症性胰腺炎治疗时机的探索［J］.中国伤残医学，2012，20(2)：27-28.

［3］周俊杰，章雄军，罗琼湘，等.不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响［J］.广州医药，2013，44(3)：15-18.

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1009-6019(2015)01-0071-02