高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的价值分析

邵民坤

（河南省商丘市第一人民医院新生儿科 河南 商丘 476100）

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的价值分析

邵民坤

（河南省商丘市第一人民医院新生儿科 河南 商丘 476100）

目的：探讨高频振荡通气（HFOV）治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的MAS患儿86例，按照治疗方法分组，常频通气治疗40例患儿为对照组，HFOV治疗46例患儿为观察组，比较两组的疗效。结果：观察组的OI及FiO2改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：HFOV治疗MAS疗效显著，且无明显心血管副作用，疗效显著，值得推广应用。

高频振荡通气；胎粪吸入综合征；新生儿

Objective：To investigate the clinical efficacy of high－frequency oscillatory ventilation（HFOV）in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome（MAS）.Methods：86cases of neonatal MAS in our hospital between January 2013and January 2014were collected，40cases of normal frequency ventilation in the treatment of children as control group，HFOV treatment of 46cases as the observation group，the efficacy of the two groups were compared.Results：The improvement of OI and FiO2in observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）；the incidence of complications was significantly lower than that observed in the control group（P＜0.05）.Conclusion：HFOV in treatment of MAS has significant effect，and no significant cardiovascular side effects，a significant effect，should be widely applied.

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿位于宫内或者在临产时吸入了含有胎粪的羊水所致呼吸道以及肺泡阻塞，引起肺组织炎症病变与肺泡表面活性物质失活，进而表现为呼吸窘迫等症状［1］。高频振荡通气一种利用高呼吸频率以及较小潮气量开展治疗，从而维持胎儿肺泡扩张，确保气体交换充足，缓解肺损伤的疗效［2］。我院将其应用于MAS的治疗，获得了显著疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年1月，我院收治的MAS患儿86例，均符合临床诊断标准，均具有呼吸机治疗指征。其中，男54例，女32例，胎龄38－42周，平均（39.72±1.03）周；出生体重2850－3811g，平均（3105.41 ±233.65）g；分娩：38例自然分娩，48例剖宫产。患儿根据治疗方式分组，常频通气治疗40例患儿为对照组，HFOV治疗46例患儿为观察组，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均常规予以保暖、应用抗菌素、限制体液、应用多巴胺或多半酚丁胺、维持水电解平衡、应用活血管药物等常规对症支持治疗。两组均应用SLE5000型呼吸机进行通气治疗。对照组应用常频治疗，CVM压力控制，模式为同步间歇指令通气（SIMV），吸气浓度（FiO2）为0.9，呼吸频率（RR）为40－45次／min，吸入峰压（PIP）为20－30cmH2O，呼气末正压（PEEP）为2－3cmH2O。观察组应用高频振荡通气治疗，振荡压力幅度（△P）为40－60cmH2O，平均气道压（PEEP）为2－3cmH2O，振荡频率（F）为10－12Hz，吸气时间为33%，吸入氧体积分数（FiO2）为0.9，吸应用最低限度Faw维持PaO2为50－80mmHg，PaCO2为35－50mmHg。

1.3 观察指标

观察并记录两组通气前后FiO2及氧合指数（OI）变化，统计两组患儿并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组通气前后FiO2及OI变化

两组通气前FiO2及OI无明显差异（P＞0.05），通气后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组通气前后FiO2及OI变化（±s）

表1 两组通气前后FiO2及OI变化（±s）

注：与0h比较，Pa＜0.05；与对照组比较，Pb＜0.05

项目 组别0h 1h 12h 24h 48h FiO2观察组 0.89±0.11 0.79±0.06 0.67±0.07ab0.51±0.12ab0.44±0.12ab对照组 0.85±0.12 0.82±0.09 0.73±0.09a 0.63±0.11a 0.52±0.11aOI观察组 24.06±4.13 21.43±2.61ab12.88±3.12ab10.45±3.19ab7.72±2.09ab对照组 24.23±5.94 23.12±4.31 16.89±4.52a14.33±3.55aa11.67±3.25

2.2 两组并发症比较

观察组的肺气漏、新生儿持续性肺高压及呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05），两组新生儿缺氧缺血脑病发生率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症比较［n（%）］

3.讨论

MAS是一种严重的新生儿窒息复苏疾病，由于患儿的呼吸道被胎粪阻塞而出现散在性肺不张，且被阻塞后的气道具有活瓣作用，可诱发局限性过度通气，如胎粪吸入时间超过12－24h，将引起肺部炎症性损伤，重则可合并呼吸衰竭，威胁患儿的生命健康［3］。为改善患儿的氧合状态，传统机械通气治疗MAS需要较大潮气量以及较高气道压力，可能导致已经过度扩张的肺泡出现进一步扩张，并可诱发肺泡破裂而出现气漏综合征。

HFOV是利用较高通气频率、≤解剖死腔潮气量而实现有效气体交换的新型通气治疗方式，相比于传统的机械通气模式，具有气道压低、潮气量小以及胸腔内压效应低等特点，能够维持肺泡均衡通换气，可减少气道压伤，且无自主呼吸对抗［4］。由于HFOV能够以最高平均气道压以及相匹配的最低潮气量，能够有效保护肺通气，是一种安全有效的MAS通气模式。此外，高通气频率能够加速气体振动，从而促进各小气道中胎粪的排除，更快缓解病情。本研究结果显示，观察组在通气后FiO2及OI均较对照组获得了更为快速、明显的降低，表明HFOV治疗MAS能够更快速、有效地缓解患儿的氧合状态，促进病情康复。既往研究发现，应用HFOV治疗时可能出现气体闭陷、血压下降、心率增快以及心输出量降低等，还有研究认为HFOV对于脑血流以及颅内压具有一定的影响［5］。本研究在应用HFOV治疗过程中，针对性应用通气模式以及血管活性物质，积极维持血容量稳定，两组均未出现心血管并发症以及脑室内出血等严重并发症。观察组的肺气漏、新生儿持续性肺高压及呼吸机相关性肺炎发生率均较对照组显著降低，证实了其安全性。

综上所述，HFOV治疗新生儿MAS疗效显著，并发症少，是一种安

全可靠的通气治疗方式，值得推广应用。

［1］ 林新祝，赖基栋，梁洪等 .高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用［J］.临床儿科杂志，2011，29（6）：562－564.

［2］ 朱晓飞，席娥，魏晓晔等 .高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征62例疗效分析［J］.当代医学，2012，18（20）：80－81.

［3］ 陈健，陆俏群 .高频振荡通气治疗新生儿重度胎粪吸入综合征的临床效果［J］.广州医学院学报，2014，（3）：77－79.

［4］ 封成芳，廖沛光 .高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效探讨［J］.中国临床新医学，2014，（5）：437－440.

［5］ 蔡光华 .高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床效果［J］.医学理论与实践，2012，25（13）：1559－1560，1571.

R722.13＋2

B

1009－6019（2015）07－0010－02