眼球黑色素瘤18F-FDG PET-CT阴性表现1例

梁礼平，蒙建文，王啊娜

（福建省泉州180医院医学影像科PET/CT中心，福建 泉州 362700）

病例报告

眼球黑色素瘤18F-FDG PET-CT阴性表现1例

梁礼平，蒙建文，王啊娜

（福建省泉州180医院医学影像科PET/CT中心，福建 泉州 362700）

眼肿瘤；黑色素瘤；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机

男，43岁，无明显诱因出现左眼视物模糊，视力明显下降，左眼视力0.25，无明显眼前闪光感。超声检查示：①左侧眼球玻璃体后壁低回声区（占位？）；②左侧眼球玻璃体内强回声光带（视网膜脱离待排）。为明确诊断行PET-CT检查。18F-FDG PET-CT（Siemens biography 16 Truepoint型）检查示：左眼环外侧壁及后壁不规则增厚，并见0.7 cm×0.8 cm的结节状突起，CT值约77 HU，密度均匀，边缘清楚（图1a），18F-FDG PET显像未见异常放射性浓聚（图1b，1c）；40min后行延迟显像，增厚眼环仍未见放射性浓聚（图1d），全身其余部位未见放射性异常浓聚病灶（图1e），考虑为良性病变。眼科按“单纯性视网膜剥离”行光动力疗法治疗。1个月后，症状无改善，行MRI检查，示左眼后壁一结节样软组织异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号影，大小约0.8 cm×0.8 cm，边界清楚，内部信号尚可，考虑为黑色素瘤（图1f，1g）。行左眼眼球摘除术，病理检查见瘤细胞内富含色素，诊断为左眼脉络膜恶性黑色素瘤（图 2）。

讨论：恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤。黑色素细胞起源于神经嵴，分布于皮肤、眼睛、黏膜表面和神经系统。恶性黑色素瘤可发生于多种组织器官，其中90%发生于皮肤，10%发生于眼球的虹膜、睫状体、脉络膜，口腔、消化道、泌尿生殖系统黏膜，以及脑膜的脉络膜等［1］。眼球内黑色素瘤多单眼发病，起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85%为脉络膜黑色素瘤，其发病率居国外成人眼内肿瘤的首位，国内仅次于视网膜母细胞瘤［2］。肿瘤可发生于脉络膜任何位置，但常见于眼的后根部。黑色素瘤的MRI表现较为特殊，即T1WI呈中高信号，T2WI呈中低信号且不均匀。这主要与黑色素瘤内的黑色素分子具有顺磁性作用有关，顺磁性使T1、T2信号弛豫时间变短，缩短程度与黑色素的多少成正比［3］。PET显像对于原发性眼黑色素瘤的诊断价值有限，灵敏度仅为25%～50%。既往认为，18F-FDG PET不能发现直径7.5mm以下的眼肿瘤，然而Reddy等［4］研究发现，3.0mm×5.9mm×2.9mm的脉络膜黑色素瘤仍可见18F-FDG摄取，从而说明除了肿瘤大小，肿瘤的生长速度与生化代谢水平均可影响FDG的摄取。葡萄膜黑色素瘤一般生长缓慢，仅见少量有丝分裂，可能与控制糖转运体表达及与18F-FDG摄取代谢有关的糖代谢率的原癌基因表达过低有关［4-5］。虽然如此，由于可以探测到远处转移，18F-FDG PET-CT仍可作为黑色素瘤有选择性的全身检查方法，尤其对于 T3～4期患者［6］。

图1a 左眼环外侧壁及后壁不规则增厚，可见结节状突起 图1b 融合图像 图1c 18F-FDG PET图像结节未见放射性异常浓聚 图1d 1 h延迟扫描结节仍未见放射性浓聚 图1e 体部MIP图像未见其他放射性异常浓聚病灶 图1f T1WI图像可见左眼后壁结节样混杂高信号病变 图1g T2WI可见结节呈均匀低信号图2 瘤细胞弥漫分布，细胞内富含色素，细胞异型明显，大小不等，核深染，核仁明显，核分裂象易见。病理诊断结果：左眼脉络膜恶性黑色素瘤（HE×400）

［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.3版.上海：复旦大学出版社，2011：17-29.

［2］施增儒.五官CT和MRI诊断学［M］.南京：南京大学出版社，1997：97.

［3］Houle V，Bélair M，Allaire GS.AIRP Best cases in radiologicpathologic correlation：choroidalmelanoma［J］.Radiographics，2011，31：1231-1236.

［4］Reddy S，Kurli M，Tena LB et al.PET/CT imaging：detection of choroidal melanoma［J］.Br J Ophthalmol，2005，89：1265-1269.

［5］潘中允，屈婉莹，周诚，等.PET/CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：845.

［6］Freton A，Chin KJ，Raut R et al.Initial PET/CT staging for choroidal melanoma：AJCC correlation and second nonocular primaries in 333 patients［J］.Eur J Ophthalmol，2011，22：236-243.

2014-09-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.03.045

梁礼平，E-mail：767392816@qq.com。