舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

杨剑平，陈文青，江会红

(高州市中医院神经内科，广东高州525200)

舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

杨剑平，陈文青，江会红

(高州市中医院神经内科，广东高州525200)

目的 探讨舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者康复期护理中的应用效果。方法 选取2013-01～2013-12月期间高州市中医院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展舒适护理模式，对比两组患者护理后的抑郁及日常生活能力变化情况。结果 护理前，两组的抑郁状态评分、自评抑郁量表评分及Barthel评分之间无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；护理后，观察组的抑郁状态评分、自评抑郁量表评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，均具有统计学意义，P<0.05。结论 在急性缺血性脑卒中患者康复期护理中开展舒适护理模式可以有效改善患者的抑郁程度，提高日常生活能力与生活质量，有助于加快患者的康复速度。

急性缺血性脑卒中；舒适护理；日常生活能力；抑郁状态

近年来，由于人民生活水平的普遍提高以及饮食习惯的变化，临床中急性缺血性脑卒中的发病率越来越高，约有80%的急性缺血性脑卒中患者在治疗后会出现不同程度的抑郁与肢体功能障碍或丧失[1]，严重影响患者的情绪与生活质量，本文中将探讨舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者康复期护理中的应用效果，为今后的护理工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013-01～2013-12期间高州市中医院神经内科收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄47～76岁，平均(61.42±5.64)岁；其中脑梗死22例，脑出血18例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄49～78岁，平均(63.64±5.28)岁；其中脑梗死25例，脑出血15例。所有患者入院后均经头颅CT或MRI确诊[2]，符合我国第4次脑血管病手术会议制定的关于急性缺血性脑卒中的相关诊断标准，排除伴有肝、肾功能障碍，意识障碍，深度昏迷及精神疾病患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展舒适护理模式，具体方法如下：

1.2.1 心理护理 针对急性缺血性脑卒中经常出现的烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员要加强与患者的沟通，注意尊重患者情感和人格，倾听患者的需求，建立良好的护患关系，让患者树立治疗信心，使患者积极配合治疗与护理。

1.2.2 日常护理 保持病房光线充足，温度与湿度适宜，经常开窗通风保证空气清新；床单、被褥等物品要定期更换，保证干净整洁；日常饮食要保证营养充足，并注意饭菜的色、香、味，刺激患者食欲，询问患者的饮食习惯避免出现营养不良；多食高纤维食物，防止患者出现便秘，对于便秘或大便不畅的患者要及时给予开塞露或清洁灌肠，以免患者用力排便时血压上升诱发脑出血；指导患者更换体位，避免长期对同一部位皮肤进行压迫而发生压力疮，可以让患者家属对患者的局部皮肤进行按摩，也可以避免压疮的发生。

1.2.3 基础护理 每天进行2次口腔护理，对于发生血性呕吐物的患者要及时清除口腔分泌物或呕吐物，并给予胃黏膜保护剂以防止应激性溃疡的发生；对于气管、胃管或尿管插管的患者要注意无菌操作，避免感染的发生；气管插管患者还要预防食物、水误吸，每2 h进行1次吸痰，避免呼吸机相关性肺炎的发生；尿管插管患者要定期更换导尿管以避免发生泌尿系统感染。

1.2.4 生活能力训练 (1)生活自理训练：有针对性地帮助患者迅速恢复吃饭、排便、洗脸刷牙、更衣等日常生活中的基本动作，并在患者取得进步时给予鼓励，增加其恢复的信心。当患者病情稳定以后，可以逐步增加训练的难度，如协助患者完成翻身、坐起、从床移动至轮椅等动作，随着病情的好转进行站立、行走等训练。(2)被动训练：脑卒中患者康复期经常出现昏迷或全瘫，因此要加强卧床期肢体训练。根据患者瘫痪部位的不同选择仰卧位、健侧卧位或患侧卧位[3]，建议采取健侧卧位，有利于防止痉挛姿势，同时可以保护肩关节。鼓励患者增强健侧肢体训练，协助患者患侧肢体进行内收、外展等被动活动，上肢以伸拉为主，下肢以屈曲为主，幅度由小到大，直到伸展最大角度。(3)按摩：瘫痪肢体由于神经系统出现障碍，导致血液、淋巴系统循环不足，经常会出现水肿，可以通过按摩的方法改善局部血液循环，减轻水肿。另外，按摩可以刺激患肢的感觉神经，有利于肢体反射功能的恢复。按摩时动作要尽量轻柔、缓慢，以免伤及肌肉。

1.3 评价标准

分别于入院时与出院前对两组患者的抑郁程度与日常生活活动能力进行评估：

1.3.1 抑郁状态评估[4]采用抑郁调查问卷及自评抑郁量表进行，两组问卷均由20问题组成，每个题目对应1个症状，得分越高，抑郁程度越重(<50分为正常)。

1.3.2 日常生活活动能力评估 采用Barthel指数进行评估，内容包括进食、更衣、行走、大小便控制等共10项，满分100分，分数越高说明日常生活活动能力越高。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验，P<0.05时认为两组之间存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组的抑郁状态评分、自评抑郁量表评分及Barthel评分之间无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；护理后，观察组的抑郁状态评分、自评抑郁量表评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，均具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者护理前后患者抑郁程度与生活自理能力对比

3 讨论

舒适护理是近年来临床护理工作中新兴的护理理念，针对患者的生理与心理需求而开展的一系列、整体的、个性化的护理模式，与传统的模式相比，舒适护理更注重对患者心理的护理，让患者在住院康复期间保持乐观、积极的态度，同时感受到医院与家庭的关怀，从而得到优越感与幸福感，增加患者的治疗依从性。在心理护理的基础上配合适当的生理舒适护理，可以加快患者康复速度，提高生活自理能力，以尽快适应社会，获得更多的支持和帮助。有报道称[5-6]舒适护理在急性缺血性脑卒中患者的护理中作用明显，可以有效改善患者肢体功能，避免永久性残疾的发生。

通过本组研究可以发现，舒适护理后，观察组的抑郁状态评分、自评抑郁量表评分均明显低于对照组，Barthel评分为明显高于对照组，说明在急性缺血性脑卒中患者康复期护理中开展舒适护理模式可以有效改善患者的抑郁程度，提高日常生活能力与生活质量，有助于加快患者的康复速度。

综上所述，在急性缺血性脑卒中患者住院期间开展相应的舒适护理，有助于使患者处于相对轻松的心理状态，提高治疗与护理的依从性，值得在临床中推广应用。

[1]温秀梅.舒适护理对脑卒中患者抑郁及日常生活活动能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(21)：90-91.

[2]张静萍.对脑中风患者进行家庭康复治疗和护理疗效的分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(9)：94-95.

[3]王秀玲.脑卒中患者留置胃管失败32例原因分析[J].郑州大学学报(医学版)，2008，43(1)：193-194.

[4]刘凤勤.舒适护理在脑卒中病人中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，5(15)：83-84.

[5]郭园丽.连续性护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[D].2011，1-69.

[6]周荣佼，王金燕，孙健，等.老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质与血脂、细胞纤维结合蛋白和同型半胱氨酸水平的关系[J].郑州大学学报(医学版)，2014，49(6)：876-878.

Application and effect of comfortable nursing model in patients with acute ischemic stroke

YANGJian-ping,CHENWen-qing,JIANGHui-hong

(Department of Neurology, Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province, Gaozhou 525200,China)

Objective To explore the application effect of comfortable nursing model in patients with acute ischemic stroke in rehabilitation nursing.Methods 80 cases of acute ischemic stroke patients in our hospital during 2013 January to 2013 December were selected as the research object of observation group,in accordance with the order of admission will be divided into control group and observation group with 40 cases in each group,the control to the given conventional nursing,the observation group on the basis of routine nursing development of comfortable nursing mode,compared two groups of patients with depression after care and the ability of daily life (using the Barthel index) changes.Results The nursing before,depression,two groups of scores of self-rating Depression Scale scores between the score of Barthel and no obvious difference, was not statistically significant,P>0.05;nursing,the observation group of depression scores, self-rating Depression Scale score was significantly lower than that of the control group,Barthel score was significantly higher than that in the control group, were with statistical significance,P<0.05.Conclusion The development of comfortable nursing mode can effectively improve the level of depression in patients with acute ischemic stroke patients with convalescent care, improve the ability of daily living and quality of life,and help to accelerate rehabilitation speed.

Acute ischemic stroke; Comfort care; Ability of daily life; Depression

杨剑平(1974—)，女，广东高州人，内科主管护师，主要从事神经内科临床护理与研究。

R743.3

A

1672-2639(2015)02-0078-03

2014-12-23；责任编辑 梁 毅]