右美托嘧啶联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效观察

曹志方

(福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科，福建龙岩364000)

右美托嘧啶联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效观察

曹志方

(福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科，福建龙岩364000)

目的 探讨右美托嘧啶联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果。方法 选取我院行全麻手术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者采用右美托嘧啶和曲马多联合应用，对照组患者单独应用曲马多，分别记录患者术后20min、40min、60min时心率、平均动脉压、镇静程度评分、VAS评分、不良反应发生情况及发生率。结果 观察组患者术后40min、60min时的HR、MAP、VAS评分及不良反应发生率均明显低于对照组患者，镇静程度评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 综上所述，右美托嘧啶联合曲马多能够有效预防瑞芬太尼麻醉后出现痛觉过敏现象，并降低术后不良反应发生率，为临床应用提供参考。

瑞芬太尼；右美托嘧啶；曲马多

瑞芬太尼是一种常用的临床麻醉剂，若需要长时间麻醉，持续给药容易使患者出现麻醉后痛觉过敏等不良反应[1]。曲马多临床上常用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，但是部分患者常常出现服药后恶心、呕吐、寒颤等不良反应发生。右美托嘧啶是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛的作用，可以减少术后不良反应的发生[2]。为探讨右美托嘧啶联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果，现对福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科行全麻手术的患者60例分别给予右美托嘧啶联合曲马多及单独应用曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011-12～2013-12我院行全麻手术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男13例，女17例，年龄21～56岁，平均年龄为(34.3±7.8)岁，体重46～69 kg，平均体重(55.8±7.6)kg；对照组男15例，女15例，年龄23～54岁，平均年龄为(34.7±7.4)岁，体重47～67 kg，平均体重(56.2±7.8)kg。所有患者均行全麻手术，且无慢性病史、特殊病史、心脏病，同时排除合并心、肝、肺、肾功能不全的患者。所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。两组患者年龄、性别及病情等一般情况差别无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者于术前12 h禁食，术前4 h禁水。患者进入手术室后，立即进行心电监测，并开通静脉通路。所有患者均采用同一麻醉方案(咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg+瑞芬太尼1.0 μg/kg)进行全身麻醉。麻醉过程中注意检测患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，保证PETCO2维持在35～45 mmHg。观察组患者在全麻插管后静脉泵注右美托嘧啶1.0 μg/kg，10 min后改为0.4 μg/kg，手术结束前30 min停止泵注，缝合前静脉滴注曲马多1.0 mg/kg；对照组患者在全麻插管后静脉泵注等量0.9%生理盐水，缝合前静脉滴注曲马多1.0 mg/kg。若患者术中心率低于50次/min，及时给予阿托品处理。

1.3 观察指标

分别记录患者术后20min、40min、60min时心率、平均动脉压、镇静程度评分、VAS评分、不良反应发生情况及发生率。

2 结果

2.1 两组患者生命体征的比较

两组患者生命体征的比较见表1，由表可得，术后20min，两组患者心率及平均动脉压相差不大，差异不具有统计学意义，P>0.05；术后40min、60min，观察组患者心率及平均动脉压均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者生命体征的比较

2.2 两组患者镇静程度的比较

两组患者镇静程度的比较见表2，由表可得，观察组患者镇静程度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3 两组患者VAS评分的比较

两组患者VAS评分的比较见表3，由表可得，观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者镇静程度的比较

表3 两组患者VAS评分的比较

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者不良反应发生情况的比较见表4，由表可得，观察组患者恶心、呕吐、疼痛、寒战的发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05；而两组患者视物模糊的发生率相似，差异不具有统计学意义，P>0.05。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

瑞芬太尼常用于临床麻醉，不仅起效快、作用时间短，而且还具有可控性强等优点。但是大剂量使用可导致患者出现痛觉过敏现象[3]。右美托嘧啶是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，不仅能产生中枢性抗交感神经及镇痛的作用，使病人处于近似自然睡眠的镇静状态，而且几乎不对患者呼吸作用产生抑制[4]。目前右美托嘧啶广泛应用于围术期麻醉合并用药、气管内插管重症患者的镇静以及有创检查的临床镇静[5]。

本次研究中，术后20min时，两组患者HR、MAP、VAS评分及镇静程度评分相似，差异不具有统计学意义，P>0.05；观察组患者术后40min、60min时的HR、MAP及VAS评分均明显低于对照组患者，镇静程度评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。相关研究表明，右美托嘧啶能够保护心、肾和脑等重要器官的功能避免受到损害，与观察组不良反应发生率明显降低的研究结果相符[6-7]。

综上所述，右美托嘧啶联合曲马多能够有效预防瑞芬太尼麻醉后出现痛觉过敏现象，并降低术后不良反应发生率，为临床应用提供重要的参考，使用前景广阔，值得临床推广。

[1]李庆忠，杨淑玲，王希娥.右美托嘧啶联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国全科医学，2014，17(29)：3514-3516.

[2]刘文养，彭思进，于颜峰.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性与安全性[J].实用医学杂志，2012，28(11)：1881-1882.

[3]王浩杰，杨鑫.曲马多预防瑞芬太尼麻醉术后急性痛觉过敏的临床研究[J].海峡医药，2012，24(6)：163-164.

[4]范国祥，张卉颖，耿明倩.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].医学研究生学报，2014，27(3)：268-270.

[5]杨敬涛，曹剑，易斌，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响[J].重庆医学，2010，39(17)：2310-2311.

[6]荣健，黄绍洪，牛丽君，等.右美托咪定对胃肠手术患者全身麻醉诱导期的影响[J].中华普通外科学文献(电子版)，2010，4(4)：341-344.

[7]ShehabiY,NakaeH,HammondN,etal.Theeffectoffexmedetomidineonagitationduringweaningofmechanicalventilationincriticallyillpatients[J].AnaesthIntensiveCare,2010,38(1):82.

The clinical analysis of dexmedetomidine combined tramadol for remifentanil-induced hyperalgesia

CAOZhi-fang

(Department of Anesthesiology in Longyan the FirstAffiliated Hospital of Fujian Medical University,Longyan364000,China)

Objective To investigate the clinical effects of dexmedetomidine combined with tramadol in prevention of remifentanil-induced hyperalgesia.Methods All of patients had general anesthesia in our hospital were divided into observation group and control group randomly,each group was 30 patients.The observation group were given tramadol combined with dexmedetomidine,while the control group were given only tramadol.HR,MAP,scores of degree of sedation at instance and VAS at minutes 20、40、60 after operationwere recorded,and postoperative adverse reaction ratewere observed.Results The HR,MAP and VAS were lower in observation group than that in control group at minutes 40、60 after operation,while the scores of degree of sedation at instance was higher in observation group than that in control group at minutes 40、60 after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The postoperative adverse reaction rate was lower in observation group than that in control group.Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol can effectively prevent remifentanil-induced hyperalgesia,and reduce the occurrence of postoperative complications.

Remifentanil; Dexmedetomidine; Tramadol

曹志方(1969—)，男，福建龙岩人，副主任医师。研究方向：B超及神经制滤器在神经阻滞中的应用。

R

A

1672-2639(2015)02-0021-03

2014-12-22；责任编辑 赵菊梅]