骨水泥联合内固定治疗老年性胫骨平台骨折的临床研究

钟镇彬，林楚标，郑泽锌

(汕头市潮阳区大峰医院骨科，广东汕头515154)

骨水泥联合内固定治疗老年性胫骨平台骨折的临床研究

钟镇彬，林楚标，郑泽锌

(汕头市潮阳区大峰医院骨科，广东汕头515154)

目的 分析老年性胫骨平台骨折联合应用骨水泥及内固定治疗的临床疗效。方法 将66例老年胫骨平台骨折患者随机分为A组及B组，每组33例。A组患者接受锁定钢板内固定治疗，B组患者接受联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗。对比两组术中情况及术后治疗效果。结果 两组手术时间及术中出血量比较未见统计学差异(P>0.05)；但B组术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于A组(P<0.05)。而两组术前膝关节功能(HSS)评分、平台内翻角及膝关节活动度比较无统计学差异(P>0.05)，但经过治疗后，B组HSS评分、平台内翻角及膝关节活动度改善均明显优于A组(P<0.05)。结论 在老年性胫骨平台骨折的治疗中，联合应用骨水泥及内固定治疗可有效的提高临床治疗效果。

骨水泥；内固定；老年；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是老年患者常见的骨折类型，其可导致患者胫骨平台部位塌陷或劈裂，严重影响患者的关节功能[1]。目前临床有着多种手术治疗方式可应用于此类骨折的治疗中，而不同治疗方案的临床疗效同样也存在一定的差异[2-3]。汕头市潮阳区大峰医院骨科通过总结多年的治疗经验，将联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗的治疗方案应用于老年胫骨平台骨折的治疗中，现将治疗经验总结如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

将66例于2012-02～2014-03间就诊于我院的老年性胫骨平台骨折患者作为观察对象，所有患者均经影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折[4]，且年龄需>60岁，并需除外合并有其他部位骨折者。患者于签署知情同意书后，按照随机数字表法，随机分为A组及B组，每组33例。以接受锁定钢板内固定治疗者为A组，以接受联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗者为B组。A组，男19例，女14例；年龄61～69岁，平均(65.26±3.17)岁；Schatzker Ⅲ型骨折4例，Ⅴ型骨折16例，Ⅵ型骨折13例；因交通肇事所致者15例，因坠落伤者11例，因钝器伤者6例。B组，男21例，女12例；年龄62～70岁，平均(65.33±3.26)岁；Schatzker Ⅲ型骨折6例，Ⅴ型骨折13例，Ⅵ型骨折14例；因交通肇事所致者16例，因坠落伤者12例，因钝器伤者4例。两组年龄、性别、骨折类型及致伤原因比较，P>0.05，具可比性[4]。

1.2 治疗方法

A组给予锁定钢板内固定治疗，患者于腰硬联合麻醉下进行手术，切口位于患侧膝关节外侧，成功暴露患者骨折部位，清理骨折部位的积血及碎骨，复位患者骨折部位，复位成功后，应用克氏针进行骨折固定，并应用X线对骨折固定部位进行检查，确定复位固定理想后，应用锁定加压钢板再次固定。手术结束后关闭切口。B组则给予联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗，患者同样于腰硬联合麻醉下进行手术，切口位于患侧膝关节两侧，于复位及克氏针进行骨折固定后，应用骨水泥对骨折缺损部位进行填充，骨水泥材料选用β-磷酸三钙，于骨水泥填充成功并固化完全后，再次应用加压钢板固定。手术结束后关闭切口。

1.3 观察指标

于患者接受手术开始，对患者的术后时间及术中出血量进行分析，对比两组的手术时间及术中出血量。并于患者接受术后治疗后，记录患者的住院时间及骨折愈合时间，并对两组的住院时间及骨折愈合时间进行对比。此外，于患者接受手术治疗后对患者进行为期6个月的随访，分别于患者接受手术治疗前及术后6个月后对患者的膝关节功能及膝关节活动情况进行评价，膝关节评分应用HSS量表进行评分，膝关节活动情况观察指标包括平台内翻角度及膝关节关节活动度，对比术前及术后6个月两组HSS评分、平台内翻角度及关节活动度改善情况。

1.4 统计学方法

资料采用SPSS19.0分析，本研究中术中情况、术后情况及6个月后随访数据均为计量数据，以均数±标准差形式表示，以t检验分析，P<0.05时有统计学差异。

2 结果

2.1 术中相关情况分析

两组手术时间及术中出血量比较未见统计学差异(P>0.05)。

表1 术中相关情况分析

*P>0.05，无统计学差异。

2.2 术后相关情况分析

B组术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于A组(P<0.05)。

*P<0.05，存在统计学差异。

2.3 6个月后疗效分析

两组术前HSS评分、平台内翻角及膝关节活动度比较无统计学差异(P>0.05)，但经过治疗后，B组HSS评分、平台内翻角及膝关节活动度改善均明显优于A组(P<0.05)。

表3 6个月后疗效分析

*P<0.05，存在统计学差异。

3 讨论

骨水泥为随着医学技术发展所产生的新型治疗材料，目前在多种骨科手术治疗中，均有着较为广泛的应用，且均有着较为理想的临床治疗效果[5-6]。我院近年来同样将骨水泥应用于老年胫骨平台骨折的治疗中，结果显示：虽然在接受了不同手术治疗后，两组的手术时间及术中出血量比较未见统计学差异(P>0.05)；但接受了联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗的B组，其术后住院时间、骨折愈合时间均明显短于仅应用钢板内固定治疗的A组(P<0.05)。可见联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗可在不影响患者术中情况的同时，有效改善术后住院时间及骨折愈合时间。同时本研究进一步对两组术后6个月的治疗效果进行分析，结果显示，虽然两组术前HSS评分、平台内翻角及膝关节活动度比较无统计学差异(P>0.05)，但经过治疗后，B组的HSS评分、平台内翻角及膝关节活动度改善均明显优于A组(P<0.05)。由此可知联合骨水泥及锁定钢板内固定治疗不仅可有效的改善患者的住院时间及骨折愈合时间，同时也可有效的改善患者术后6个月的恢复情况。本研究中B组所应用的骨水泥有着良好的可塑性及抗压强度，可有效填补骨折部位的空隙及缺损，增加了骨折部位的稳定性，因此可有效改善患者的临床治疗效果[7-8]。但是因观察随访时间有限，无法对更长时间的治疗效果进行评价，可通过进一步增加随访时间以对此种手术方案的长期疗效进行分析。

综上所述：在老年性胫骨平台骨折的治疗中，联合应用骨水泥及内固定治疗可有效的提高临床治疗效果。

[1]胡超，张桃根，蔡林.胫骨平台骨折的治疗现状[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：191-192.

[2]李钟华，邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48(22)：19-20.

[3]刘青林，姜丰山，孙世伟.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中医正骨，2012，24(3)：54-56.

[4]尹明明，马群莹，崔君智.锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2012，23(11)：1838-1839.

[5]江晓兵，莫凌，梁德，等.骨水泥在椎体骨折线内弥散情况对椎体成形术治疗效果的影响[J]．中国脊柱脊髓杂志，2014，24(2)：144-149.

[6]张亮，高梁斌，李键，等.椎体成形术中椎体骨密度对骨水泥弥散体积的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21(11)：915-918.

[7]李侠，陆晴友，李国风，等.注射式磷酸钙骨水泥在胫骨平台骨折中的应用[J].实用骨科杂志，2013，19(6)：507-510.

[8]苗军，夏军，刘春荣，等.可注射磷酸钙骨水泥填充定羊胫骨平台骨折的体内生物力学研究[J].中华伤骨科杂志，2008，10(9)：862-866.

Clinical significance of bone cement joint internal fixation for the treatment of senile fracture of tibial plateau

ZHONGZhen-bin,LINChu-biao,ZHENGZe-xin

(Shan Tou Chao Yang Da Feng Hospital Orthopedics,Shantou 515154,China)

Objective To analysis of senile fracture of tibial plateau combined use of bone cement and the clinical curative effect of internal fixation treatment.Methods 66 cases of elderly patients with tibial plateau fractures were randomly divided into group A and group B,33 cases in each group.Patients treated with locking plate internal fixation in group A and group B patients treated with bone cement and locking plate internal fixation treatment.Compared two groups of intraoperative situation and after the treatment effect.Results The operation time and intraoperative blood loss of two groups were no statistical difference (P>0.05);But the length of hospital stay and postoperative fracture healing time in B group were significantly shorter than group A(P<0.05).And the preoperative knee function (HSS) score,comparing platform varus angle and knee joint mobility of two groups had no statistical difference(P>0.05),but after treatment,the three parameters of group B had better than group A(P<0.05).Conclusion In the treatment of senile fracture of tibial plateau,combined use of bone cement and internal fixation treatment can effectively improve the clinical therapeutic effect.

Bone cement; Internal fixation; Old age; Tibial plateau fractures

钟镇彬(1979—)，男，广东汕头人，主治医师。

R

A

1672-2639(2015)02-0024-03

2014-12-17；责任编辑 赵菊梅]