利用品管圈提高护士对患者阳性资料掌握率

潘同慧，刘学芹，李春兰

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一个工作场所的个人自发地组成的一个小团体。圈员通过采用头脑风暴法，按照一定的活动程序解决护理问题、提高护理质量的工作方法。提高护士对患者阳性资料掌握率是保障危重患者护理质量、预防和减少并发症的重要手段。笔者所在科针对护士阳性资料掌握率较低这一现状，利用品管圈方法开展调查研究、进行整改落实，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将心脏外科2014年5月—6月出院患者60例作为对照组 （开展品管圈活动前），8月—9月出院患者60例作为观察组（开展品管圈活动后），通过检查患者护理评估单，了解品管圈实施效果。

1.2 品管圈活动实施方法

1.2.1 成立品管圈小组 以自发、自愿形式组成品管圈，共有8名圈员，均为本科学历。其中，圈长由重症监护专科护士担任，辅导员由具有副主任护师资格的护士长担任，每月召开圈会 1 次，30～60 min/次。

1.2.2 主题选定 根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，圈员对5个备选主题进行评分，每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分，最后确定将“提高护士对患者阳性资料（凡患者检测指标异常均属于阳性资料）掌握率”作为品管圈活动主题。

1.2.3 现状把握及目标设定 护士阳性资料掌握率是指阳性资料记录完整的评估单占护理评估单总数的百分比。通过对活动前数据进行汇总、分析，把握现状，得出对照组阳性资料掌握率为56.7%。掌握不全的原因见表1。设定本次活动目标为：目标值和[1]＝现况值＋改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）＝56.7＋（56.7×84.7%×0.60）＝85.5%。

表1 60例患者的阳性资料掌握不全原因分析

1.2.4 解析 圈员采用头脑风暴法，绘制特性要因图，如图1。

图1 护士对患者阳性资料掌握不全原因分析

1.2.5 对策拟定与实施

1.2.5.1 提高护士思想重视程度 针对护士对医嘱过分依赖、主动观察意识差、巡视患者不及时等现象，制定以下对策并落实：增强护士安全意识，提高主动巡视病房、观察病情的能力；结合案例分析，使护士意识到过度依赖医嘱的危险性，做到及时、主动查看阳性结果。

1.2.5.2 加强专业知识培训 制订计划，邀请心外科具有博士研究生学历的专家5名，对本科室全体护士（23名）进行为期一周的专科培训，内容包括：常见症状和体征、胸部体格检查、电解质及酸碱平衡、心外科专科护理质量评价标准、心外科专科疾病观察要点等，使每位护士对护理评估单中各项内容的正常值及意义、各种疾病常见的阳性资料等做到心中有数，准确把握每位患者的护理重点[2]。授课时间为每天下午16：00～17：00。次日早交班时间对前1 d授课内容进行跟踪测试，满分100分，90分以上为合格。

1.2.5.3 加强质控督导 调整质量控制组成员，挑选有责任心、素质高的高年资护士担任，制定评分标准。质控骨干每日晨交接班时间，通过听取责任护士汇报病情、询问患者主诉、查看护理评估单等程序，检查改进效果。每个周末召开质量控制会议1次，针对阳性资料评估检查中存在的缺陷，展开讨论，提出整改措施，并在护士例会上进行传达落实。

1.2.5.4 评估流程再造 通过全面评估神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统情况及有无疼痛、发育不良、发绀、水肿等专科体征等，结合患者主诉，掌握与患者疾病发生、发展、预后密切相关的阳性资料。加强病情观察，当病情变化时，及时主动汇报医师，处理并记录阳性资料。如图2。

图2 阳性资料评估流程图

1.3 评价方法 收集实施前（2014年5月—6月）和实施后（2014年8月—9月）有形成果、无形成果，包括护士对患者阳性资料掌握率、患者满意度、圈员各项能力评分等。圈员各项能力评分是由圈员根据运用品管圈能力、团队精神、积极性、协调能力、科研能力进行自我评价，每项每人最高10分，最低1分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14软件进行χ2检验，检验水准 α＝0.01。

2 结 果

2.1 实施前后护士对患者阳性资料掌握率比较 见表2。

表2 实施前后护士对患者阳性资料掌握率比较

2.2 实施前后患者对责任护士满意度比较 见表3。

表3 实施前后患者满意度比较

2.3 实施前后圈员各项能力评分比较 见表4。

表4 实施前后圈员各项能力评分比较（分）

3 讨 论

3.1 品管圈活动显著提高了护士对患者阳性资料掌握率现状把握阶段通过绘制柏拉图，得出改善重点为提高护士对检验结果、症状的掌握率。针对以上问题，小组成员采用头脑风暴法，从护士、管理、时间、患者4个方面进行解析，绘制特性要因图，并进行要因评价，确定阳性资料掌握不全的主要原因为：思想不够重视、专业知识不全面、监督力度欠缺、评估流程不完善等，拟定对策并实施。表2显示，通过提高重视、加强培训、加大质控督导、评估流程再造等措施，护士对患者阳性资料掌握率显著提高（P＜0.01），目标达标率＝[改善前－改善后]/[改善前－目标值]×100%＝121.5%， 对策具有可行性、针对性、有效性。

3.2 提高了患者满意度 此次品管圈结合心外科护理岗位需要，制定培训计划。通过规范化培训，护士队伍整体专业素质得到提高，2014年9月心外科护士培训考试合格率为96.8%。责任护士能够通过患者主诉、病情观察，及时掌握阳性资料并汇报医师，采取有针对性的治疗和护理措施，防范和减少了并发症的发生，降低了护理安全隐患，促进了护患和谐，提高了患者对护理服务的满意度。表3显示，实施后患者满意度显著提高（P＜0.01）。

3.3 提高了护士的管理能力 本次品管圈活动圈员学会了使用查检表、柏拉图、要因分析图、直方图等品管圈方法，进行质量管理。圈员之间相互协调、沟通，团队精神得到发扬。圈员们积极查找文献，解决品管活动中遇到的问题[3]，学会了从科研的角度分析问题，为科研论文的撰写，奠定了理论基础[4]。表4显示，实施后圈员各项能力评分均有所提高。另外，本次品管圈活动参照《济南军区总医院护理工作手册》，对阳性资料评估流程进行了标准化[5]，进一步规范了工作流程，使护理质量管理更加科学化、精细化。

3.4 活动中存在的不足 品管圈活动在笔者所在科处于初级阶段，小组成员品管圈知识水平参差不齐；品管方法运用不够熟练；数据收集不够精准，故在下一轮的品管圈活动中需继续努力和不断探索。

[1]吴晓霞，董 敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1649－1651.

[2]毕 娜，黄津芳，刘玉莹，等.护理入院评估存在的问题及对策[J].护理管理杂志，2003，3（2）：46－48.

[3]顾军养，王燕萍，朱燕君.品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察[J].护理学报，2012，19（3B）：41－43.

[4]何莉莉，王红艳.品管圈活动在提高院前急危重症病人一次穿刺成功率的效果观察[J].护理研究，2014，28（3A）：859－86.

[5]刘晓霞，贡浩凌，真启云.品管圈活动提高术后鼻饲患者肠内营养安全认知[J].护理学杂志，2013，28（13）：18－19.