2010年—2012年某医院住院患者医院感染高危因素回顾性研究

李福平，付 燕，常 丽，赵克开

医院感染是医院管理过程中一个棘手的难题，它直接影响患者原发病的治疗和预后，给患者的生命和健康带来极大威胁，并可造成巨大的经济损失。本研究对笔者所在医院2010年—2012年发生医院感染患者临床资料进行分析，分析医院感染的高危科室及患者易感部位等。通过开展宣传教育、目标监测、手卫生依从性管理等措施[1]，可有效控制医院感染、降低抗菌药物使用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 收集2010年—2012年医院发生感染患者的相关临床资料，包括患者科室、易感部位等。

1.2 方法 采取临床医师报告和院感专职人员调查相结合的方法，对每一例出院患者的电子病历、PACS系统、LIS系统等进行调查，填写统一的医院感染病历报告卡，进行汇总、统计、研究。

1.3 诊断标准 采用卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13软件进行统计，率或构成比的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 医院感染率 三年共调查出院病历49392份，发生感染1061例次，例次感染率为2.15%。其中2010 调查病例 14299 例，感染 345 例（2.41%）；2011调查病例 16096 例，感染 266 例（1.65%）；2012 调查病例18997例，感染450例（2.38%）。三者无显著统计学差异（P＞0.05）。

2.2 高危科室医院感染率 医院感染的高危科室主要是ICU、神经外科和神经内科。高危科室患者的特点是病情重、卧床时间长、意识障碍、有创操作多等。见表1。

表1 高危科室住院患者医院感染率

2.3 医院感染部位构成比 三年的感染部位均以呼吸道为主，依次为泌尿道、胃肠道。手术切口感染包括表浅切口、深部切口和器官腔隙感染。其他部位感染含血管相关性感染、败血症等。见表2。

表2 住院患者医院感染部位分布与构成比

2.4 医院感染病原菌构成 三年共分离出病原菌1997株 （真菌除外），其中革兰阴性菌1504株占75.31%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主。见表3。

表3 医院感染病原菌分布与构成比

2.5 抗菌药物使用情况 三年抗菌药物使用率分别为 65.33%、63.68%、55.95%，呈逐年下降趋势，具有显著差异（P＜0.05）。见表4。

表4 2010年—2012年抗菌药物使用情况与构成比

3 讨 论

3.1 医院感染 三年共调查病历49392份，发生医院感染1061例次，感染率为2.15%（2010年、2011年和2012年的医院感染率分别为2.41%、1.65%和2.38%）， 低于沈贻萍等和朱霞云等报道的结果[3，4]，与王金贤等[5]报道的结果相近，接近于李福平等[1]报道的调查结果，三年感染率无显著差异，但明显低于笔者所在医院2008年—2009年5.32%的医院感染率（内部资料未发表）。主要原因有：近年来医院对医院感染管理工作非常重视，成立了感染控制科，健全了医院感染三级管理组织，按实际开展床位数配备了医院感染管理专职人员，加强了医院感染控制重要性的宣传教育，强化了医务人员感染控制意识、规范了医务人员行为，加大了医院感染培训和检查力度，改变了以往只有回顾调查没有实质干预的状况。连续3年开展医院感染现患率调查、Ⅰ类切口目标监测、手卫生依从性管理和重症患者三管监测（即呼吸机管路、导尿管、静脉置管）等工作，促进了医院感染控制工作质量的提高。

3.2 科室分布 不同科室发生医院感染概率存在一定差异，其中ICU、神经外科的医院感染发病率较高，依次为神经内科、肾脏内分泌科、肿瘤科。这与各科室的疾病特点有关，ICU患者较重，神经外科与脑部手术与创伤有关，且这两个科室的呼吸机、导尿管、静脉置管使用率高；神经内科、肾脏内分泌科和肿瘤科的患者基础病复杂、抵抗力低下、长期卧床、住院时间长，也是发生医院感染的重要原因。

3.3 感染部位及危险因素 笔者所在医院住院患者发生医院感染以呼吸道、泌尿道为主，与张常然等[6]的相关研究结果基本一致，与使用呼吸机、留置导尿管有关，另外某些基础疾病也是导致医院感染的重要因素，如意识障碍、吞咽障碍、肿瘤等。由此可见，加强重症患者的呼吸道管理（包括抬高床头、定时翻身扣背、做好口腔护理、防止误吸、加强营养支持等）、留置导尿管管理（包括提高操作人员的技术水平，减少侵入性操作对机体生理屏障和防御机制的破坏，严格执行无菌技术操作规程）和环境的清洁消毒、手卫生等，是防控医院感染的关键环节。

3.4 病原菌构成及抗菌药物应用 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主（75.31%），与马玲敏[7]报道的结果基本一致。连续三年的抗菌药物使用率分别为65.33%、63.68%、55.95%，呈逐年下降趋势，具有显著差异，明显低于沈志君[8]和黄冠新等[9]报道的结果。原因是笔者所在医院近年来加大了抗菌药物使用管理力度，开展了Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用管理，规范了围手术期用药的时机、时间和品种，部分科室已有25%～50%的清洁手术不再使用抗菌药物；2012年根据各科室的特点量化了抗菌药物使用指标，严格落实抗菌药物三级管理制度，每月进行公示、讲评、并与经济挂钩。此外，还积极引导科室使用消炎解毒的中成药，使用物理方法进行消炎消肿、促进伤口愈合等，这些措施有效地控制了抗菌药物的使用率。

[1]李福平，王 兵，常 丽，等.沿海某军队医院医院感染调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3587－3588.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314－320.

[3]朱霞云，张振宇，杨亚辉.某院2004－2006年住院患者医院感染调查[J].中国感染控制杂志，2008，7（1）：36－38.

[4]沈贻萍，糜琛蓉，钱培芬.36120例住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1820－1822.

[5]王金贤，杨利亚.44066例住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：626－627.

[6]张常然，刘 霞，谭妙莲，等.3年医院感染流行病学调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：626－628.

[7]马玲敏.2009－2010年医院常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5135－5137.

[8]沈志君.2007－2009年医院抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1774－1775.

[9]黄冠新，廖 丹，莫 云.2009－2010年住院患者使用抗菌药物的目标性监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2387－2389.