150例急诊输液患者出现药物不良反应的护理分析

闫 燕

（河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心，河南 南阳 473000）

在临床医学中，应用正常剂量药物进行疾病诊治，却出现有害反应，这种现象被称为药物不良反应。急诊科是我院重要科室之一，每天聚集大量危重患者，因此输液任务繁重、风险较高。为进一步分析急诊输液患者药物不良反应特点，并探讨相应护理对策，提升我科用药安全性，本文选择我院2010年7月至2013年9月150例急诊输液发生药物不良反应患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年7月至2013年9月150例急诊输液发生药物不良反应患者临床资料，其中男79例，女71例，年龄5～79岁，平均年龄53.8岁。所有患者均符合药物不良反应相关临床特征[1]，轻度不良反应122例，中度不良反应25例，重度不良反应3例。采用描述性方法对150急诊输液药物不良反应者性别、年龄、自身情况、用药情况、临床表现进行分类，并统计。

1.2 主要观察项目

1.2.1 药品种类。以患者机体几大系统作为衡量标准，按照系统将造成不良反应药物分类，并统计每类药物产生不良反应人数和占比。

1.2.2 临床表现。通过患者主诉来确定不良反应症状所属系统，注意≥2种症状时，应按照显著症状（或严重症状）划分，统计不良反应人数。

1.3 统计学方法：将护理组和对照组实验数据录入到SPSS 18.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，检验标准为α=0.05，当P＜α时，认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应药物种类：根据《新编药物学》[2]相关分类标准，150例急诊输液药物不良反应患者共涉及药物213例次，其中抗生素药物127例次（84.7%）、营养药8例次（5.3%），生物制剂5例次（3.3%），中药注射液6例次（4.0%），调节水电解质平衡药2例次（1.3%），解热镇痛药2例次（1.3%）；抗生素药物127例次中，头孢菌素类58例次（45.7%），青霉素类44例次（34.6%），甲硝唑类6例次（4.7%），其他抗生素类19例次（15.0%）。

2.2 临床症状：按照世界卫生组织关于药物不良反应的规定，对患者主要临床症状表现、涉及器官（系统）进行分类和统计。其中，皮肤及注射部位不良反应最多（67例），其次是全身性损害和消化系统，分别为22例和15例，详见表1。从临床症状表现来看，通常患者在停药（或对症处理）后，不良反应均能逐渐自行缓解。

表1 药物不良反应涉及器官（系统）

3 讨 论

患者出现药物不良反应后，可能会脏器造成损伤，延长治疗时间和住院时间，严重时可能对患者生命安全带来威胁[3]。本文分析表明，150例急诊输液药物不良反应患者中，共涉及药物不良反应213例次，其中抗生素药物127例次，高达84.7%，说明抗生素用药安全尤为重要，提示护理人员应重点对抗生素类药物临床使用进行规范。笔者根据多年临床经验认为，以下几点原因是导致急诊输液药物不良反应的主要原因：①机体原因。急诊输液室聚集大量病情危急患者，患者自身年龄、体质、日常营养状况、基础病、等都可能对身体各项功能带来影响，因此自身机体原因导致药物不良反应不可忽视。②给药途径。静脉滴注是临床重要的给药方式，急诊科每天收治大量输液患者，输液任务重、涉及药物种类多，属于药物不良反应高发区域。主要是由于静脉给药可以使药物直接进入体循环，药效深入。同时考虑液体配药过程中，容易受到操作和环境因素影响[4]。

基于以上几点主要原因，应从以下几个方面加强护理干预。①用药教育和心理疏导。针对某类不良反应发生率较高药物，在用药前应以恰当合理沟通方式告知患者和家属，避免医疗纠纷。产生药物不良后，护理人员应根据药物不良反应涉及器官（系统）进行对症处理。做到及时主动与家属沟通，并做好患者心理辅导工作，尽最大努力取得理解；②评估用药安全性。提升护理人员对药物不良反应认知度和重视程度，在给药前充分掌握用药目标，了解患者病史、病情发展情况，具备辨别用药高危人群能力[5]。本文统计表明，高危药物为抗生素类药物、营养药和中药注射液，提示医护人员应将这些患者作为重点观察对象，用药前充分询问患者全面身体情况，有无过敏史等，尽量将用药不合理降到最低；③加强用药管理。由于个体差异不同，药物代谢功能有限，往往会产生不同药物敏感性和药物耐受性[4]。一旦药物剂量不合理，就会导致患者体内出现药物蓄积，造成血尿浓度上升。因此，应在临床实践中不断加强医护人员对用药知识的理解，定期开展药物使用培训。在开展临床治疗和护理时，注意联用药物间相互影响、相互作用，也能一定程度上避免发生药物不良反应[6]。同时做好不良反应登记，主要记录内容包括患者年龄、姓名、性别、不良反应日期、应用药物、主要临床症状以及对症处理措施等，填写不良反应报告单，汇报给药剂科做相应处理；④及早发现、对症处理。对于重点用药监护患者，护理人员密切监视其时生命体征变化情况，观察患者局部、全身状况。询问患者，聆听患者主诉。护理人员应充分重视，患者皮肤、神经、消化道系统不适，若出现问题，立即采取对应措施。例如，患者在用药后出现皮肤搔痒、丘疹等，通常是过敏性休克先兆症状，提示医护人员应立即停止用药，或进行相应处理，确保患者临床用药安全。

急诊科临床服务质量是衡量整个医院医疗水平的标准，也是应对突发事件能力的集中体现。而护理工作正是急诊科提供医疗卫生服务的重要组成部分，对急诊输液患者实施用药监控和护理干预是工作重点。护理人员在开展急诊输液时，应先了解患者自身情况，并对所用药物进行全面评估，最大程度减少药物不良反应发生，若出现不良反应，应做到不慌不乱，并果断采取措施，或换药、或停药。若患者产生过敏反应，应立即执行医嘱，进行抗休克、抗过敏治疗。同时做好心理安抚工作，进一步减轻患者心理压力，争取得到患者和家属配合。科学合理的护理干预，不仅能有效保障临床用药安全性和可靠性，也能促进患者早日恢复健康，对塑造我院形象具有重要意义。

[1] 曹媛.35例药品不良反应报告分析[J].当代医学,2012,20(7): 121-122.

[2] 赵文.门诊输液病人药物不良反应分析及护理[J].当代护士,2012,5(13):24-25.

[3] 龚佩茹.急诊输液患者发生药物不良反应的原因及其护理对策[J].中华护理杂志,2013,11(2):64-65.

[4] 周敏.急诊输液患者药物不良反应的原因分析及其护理干预[J].现代预防医学,2012,10(6):114-115.

[5] 龚佩茹.门诊输液药物不良反应的原因[J].解放军护理杂志,2012,12(8):182-183.

[6] 章萍,廖应熙.药品不良反应分析[J].中国药业,2012,2(16):116-117.