护理干预对0～3岁留守儿童缺铁性贫血的效果分析

赵连云 刘俊须

（1 济南市历城区董家卫生院，山东 济南 250105；2 济南护理职业学院，山东 济南 250101）

儿童缺铁性贫血是常见的一种营养缺乏症，它不仅能影响患儿的身体发育而且还能引起注意力的减退和智力的降低[1]。据2000年至2001年“中国儿童铁缺乏病流行病学的调查研究”发现，婴幼儿缺铁性贫血的患病率为20.5%，且农村高于城市[2]。近年来由于社会体制的变革，许多农村儿童的父母亲外出打工，将儿童交给自家老人抚养，而老年人因相关知识的缺乏，极易造成儿童缺铁性贫血的发生。护理干预能为其提供相关的疾病知识及饮食、用药方面的指导，从而改变他们的传统思维和不良的生活习惯，达到预防疾病发生、促进疾病康复和防止疾病复发的目的。我院于2011年6月至2012年12月，追踪0～3岁留守贫血患儿54例，取得预期的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在儿童保健工作中发现，留守儿童缺铁性贫血的患病率呈逐年上升趋势，约占贫血患儿总数的30%，将54例留守患儿随机分为实验组和对照组，实验组男16例、女11例，平均患病月龄（10.00±4.26）个月；对照组男14例、女13例，平均患病月龄（9.86±4.46）个月。两组病例均采用XK-2血红蛋白仪进行首次筛查，检出血红蛋白＜110 g/L的患儿再进一步用MindrayBC-2600化验血常规和用化学比色法检测血清铁，排除因其他疾病引起的贫血，依据中华儿科学会血液学组缺铁性贫血的诊断标准[3]，两组病例均符合缺铁性贫血的诊断，且在患病月龄、性别等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法：对于实验组患儿实行专案管理。对照组除按常规口服铁剂、定期复查血红蛋白外，无其他干预措施。实验组具体护理干预措施：

1.2.1 健康教育：组织患儿的监护人特别是患儿的母亲进行缺铁性贫血基本知识的教育，包括发病的原因、临床表现、常规的治疗方法、预后及预防措施。采取开展培训讲座、发放宣传材料、开放咨询电话等形式，特别强调母亲的早期陪伴和对婴幼儿的抚触，会令他们身心愉悦、增进食欲；动员母亲要具有奉献精神，尽可能留守在家照护幼儿；强调母乳喂养的重要性和及时正确添加辅食的必要性。

1.2.2 饮食指导：针对留守患儿存在母乳喂养时间短、辅食添加不合理、膳食搭配不均衡及患儿存在偏食、冷食等不良习惯等实际情况，据据患儿的月龄，提供合理的饮食指导方案，如：6个月以内的幼儿应提供纯母乳喂养；6个月后要尽早添加辅食，以帮助训练婴幼儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量的维生素、矿物质及强化铁类谷物；8个月以上的患儿应多食瘦肉、猪肝、猪血、鱼等含铁量高并容易吸收的食物，同时配合维生素C含量高的新鲜水果和蔬菜，指导患儿家长做食疗粥，如：木耳红枣粥、参枣莲子粥等，起到益气补血的作用。

1.2.3 用药指导。①铁剂治疗：一般用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，按每日4～6 mg/kg，分3次口服，同时口服维生素C，以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠不良反应，又可增加铁的吸收。指导家长应在患儿血红蛋白恢复正常后仍需服用铁剂6～8周，以增加铁储存。②中医中药治疗：中医理论认为，小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、冷食及厌食等均可导致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血[4]。所以，根据患儿的体质辩证用药，以健脾开胃、益气养血为主，如芪黄颗粒、健脾升血颗粒的应用，从根本上改变了患儿的体质，同时也避免了单用铁制剂治疗引起的纳差、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

1.2.4 电话随访：对实验组患儿实行专案管理，每2周电话随访一次，及时了解患儿的饮食和用药情况；每月督促复查血红蛋白，根据患儿的具体情况采取适当的干预措施。

1.3 统计学的方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两组均数的比较采用独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿干预前患病月龄和血红蛋白比较无明显差异（P＞0.05）见表1，在对实验组进行干预后，两组患儿的血红蛋白和转归时间的比较差异具有显著性（P＜0.05）见表2。

3 讨 论

缺铁性贫血是儿童常见病、多发病，严重影响儿童的生长发育和免疫功能。0～3岁，正值婴幼儿期，此阶段是体格发育最快，需要营养物质最多的时期，但由于诸多原因，年轻母亲将幼儿交给自家老人抚养，老年人因缺乏相关的知识及食物搭配不合理等因素，造成许多儿童出现不同程度的贫血状况。卫生部为了预防婴幼儿贫血，2010年3月启动了“婴幼儿喂养与营养改善项目”，特别强调该项目的目标人群还包括农村地区的县、乡镇、村三级的妇幼保健人员及育龄妇女和婴幼儿的家长。根据我院所辖地区的实际情况，除对目标人群进行健康教育外，还加强了儿童的保健管理，通过儿童保健系统严格按照4-2-2查体制度对0～3岁婴幼儿进行健康查体，以及时发现问题并给与指导。

表1 干预前两组患儿患病月龄 血红蛋白比较

表2 干预后两组患儿转归血红蛋白和所需时间比较

本资料显示，运用现代护理模式，在配合药物治疗的同时进行护理干预，结果显示实验组在血红蛋白的提升和所需时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。我们认为干预效果和下列因素相关：①健康教育；②饮食指导；③陪伴指导；④密切随访。总之，护理干预是改善缺铁性贫血患儿的一种有效的手段，早指导、早发现、早干预，以获得缺铁性贫血患儿的血红蛋白的提升和病程的缩短，值得临床护理参考应用。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:400-405.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组指南汇总[J].中华儿科杂志,2008,7(7):505-503.

[3] 王令仪.儿童保健学[M].北京:科学出版社,1998:188-192.

[4] 江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:59-63.