超声检查对甲状腺结节良恶性的鉴别价值分析

伍晓鸣 刘 可

超声检查对甲状腺结节良恶性的鉴别价值分析

伍晓鸣 刘 可

目的分析超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法对80例甲状腺结节患者，分析其超声特征与病理良恶性的相关性。结果80例甲状腺结节性病变中，良性病变30例，恶性病变50例。恶性组病灶不完整、边界不清晰、有声晕、低回声、微钙化等发生率分别为36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明显高于良性组的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。良性组患者血流分级0～1级所占比例和血流形态分级Ⅰ～Ⅱ型所占比例均显著高于恶性组，血流分级2～3级所占比例和血流形态分级Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均显著低于恶性组，差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺结节恶性病变的诊断符合率为86.67%，良性病变的诊断符合率为94.00%。结论在甲状腺结节良恶性鉴别中应用超声检查，具有重要的应用价值，确保较高的临床诊断水平。

超声；甲状腺结节；良恶性；鉴别

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1741～1743)

超声检查具有无创伤、无痛苦、实时、可重复检查等优势，应用于甲状腺疾病检查中，可提供甲状腺组织的血管血流动力学信息，显示甲状腺不同病变的特异征象，确保较高的临床诊断率[1]。为了分析超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值，本文进行回顾性分析甲状腺结节患者超声特征与病理良恶性的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月-2014年本院收治的80例甲状腺结节患者的临床资料，其中男性45例、女性35例，年龄为26～67岁，平均年龄为(49.53±2.35)岁。病程为1～8年，平均年龄为(5.32±0.83)岁。结节最小直径为0.62 cm×0.43 cm，结节最大直径为5.32 cm×4.46 cm。患者均经病理组织学检查确诊，排除甲状腺多发结节、甲状腺弥漫性病变及术后复发者。

1.2 方法

选择探头频率为7.0～10 Mhz的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者取仰卧位，使检查区充分暴露，应用诊断仪器全面扫查甲状腺、甲状腺形态、结构及回声等。同时，综合评估甲状腺内结节，将最大的甲状腺多发结节作为评估对象，合理判断结节形态、边界、回声、有无钙化等情况。在彩色多普勒检查中，积极探查甲状腺内部及甲状腺大血管的血流状况。

1.3 观察指标

形态包括规则、不规则等特征，前者是指圆形或椭圆形病灶，后者除规则病灶以外的所有病灶。边界具有清晰、模糊等特征，前者是指周围组织有较好的回声对比，后者指与周围组织回声对比较差。边缘具有光滑、毛糙等特征，前者指与周围组织界面整齐，毛刺样、分叶状为毛糙。回声分为均匀、不均匀。钙化分为砂砾样钙化、非砂砾样钙化。采用Adler分级方法判断肿瘤血供[2]，合理评估结节内部血流特征，肿瘤内血流信号的丰富程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级等级别[3]。

1.4 统计学处理

统计学分析应用SPSS 19.0软件进行，采计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节良恶性诊断结果

80例甲状腺结节性病变中，良性病变30例，其中腺瘤12例、腺瘤伴囊性变15例、结甲3例；恶性病变50例，其中甲状腺乳头状癌39例、甲状腺髓样癌11例。

2.2 良性与恶性甲状腺结节血流丰富程度比较

良性组患者血流分级0级～1级所占比例和血流形态分级Ⅰ型～Ⅱ型所占比例均显著高于恶性组，血流分级2级～3级所占比例和血流形态分级Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均显著低于恶性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 良性与恶性甲状腺结节血流丰富程度比较(例，%)

注：*为与恶性组比较，P<0.05。

2.3 超声诊断与病理诊断结果符合率

甲状腺结节恶性病变的诊断符合率为86.67%(26/30)，良性病变的诊断符合率为94.00%(47/50)。

2.4 甲状腺结节良恶性的超声特征

超声检查，恶性组病灶不完整、边界不清晰、有声晕、低回声、微钙化等发生率分别为36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明显高于良性组的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺结节良恶性的超声特征(例，%)

注：*为与良性组比较，P<0.05。

3 讨论

甲状腺结节性病变是1种常见的甲状腺疾病，此疾病是指甲状腺腺体中独立的、与周围正常甲状腺组织完全不同的病变。甲状腺结节早期定性诊断中采取相应的影像学方法，为后期的诊治提供了充分的依据。超声诊断具有较高的分辨率，可为甲状腺结节定性诊断提供必要的信息，通过评估组织的硬度，认真甲状腺结节超声图像识别，进行鉴别甲状腺结节的良恶，可确保较高的甲状腺结节良恶性诊断准确率[4]。

目前，相关学者认为[5]，甲状腺结节超声评估除了可以分析其形态、边界、内部回声以及有无钙化等，从灰阶图像上表现病变的病理结构特征，还可采取积分法、回归分析等方法来综合病变多参数特征，确保较高的甲状腺结节良恶性鉴别的准确性。

通以上超声观察，恶性组病灶不完整、边界不清晰、有声晕、低回声、微钙化等发生率分别为36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%明显高于良性组的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。良性结节主要表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀等，腺瘤声像图形态规则、边界清晰度良好，内部回声明显均匀，后方出现侧方声影[6]，囊腺瘤声像图表现为形态规则、包膜完整、边界清晰、内部絮状回声。良性肿瘤内钙化主要为粗大钙化或环状钙化[7]，恶性结节表现为形态不规则、边界模糊、回声不均匀等。恶性肿瘤内出现砂砾样钙化的特异性较高，病理证实均为恶性[8]。良性肿瘤的彩色血流主要为0～Ⅰ级，恶性肿瘤以Ⅱ～Ⅲ级为主，甲状腺腺瘤血流具有典型血流环绕征[9]。

多普勒超声在肿瘤的血供与定性诊断研究也同样具有重要的临床价值。以上研究表明，恶性组血流分级中2级～3级结节百分率为64.00%明显高于良性组的23.33%，血流形态中Ⅲ型～Ⅴ型结节百分率为70.00%明显高于良性组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与Razavi等[10]文献一致。在血管生成因子刺激下，恶性结节形成大量病理性血管，管腔粗细缺乏均匀，分支较多而杂乱，恶性结节的血流特征表现为2级或3级血流[11]。具体而言，良性结节的血液供应较少，主要来源于正常宿主的血供；恶性结节血管错综复杂，内部血流丰富[12]。

本研究80例甲状腺结节患者中，良性病变30例，恶性病变50例；前者诊断符合率为94.00%，后者为86.67%。综上所述，超声应用于甲状腺结节良恶性鉴别中，可确保较高的鉴别准确性，从而提高临床诊断水平。

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[12] 乔晓玲，张新源.B超与ECT检查在甲状腺结节诊断中的临床价值〔J〕.医学综述，2012，18(23)：4086-4087.

(编辑：吴小红)

Analysis of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodule

WUXiaoming，LIUKe.

Objective To analyze the application value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule.Methods 80 cases of thyroid nodule，relation between ultrasonography features and benign and malignant pathology were analyzed.Results 30 cases were benign pathology，50 cases were malignant pathology.The rate of lesions not complete，the boundary not clear，audio dizzy，hypoecho，and microcalcification in malignant group were 36.00%，32.00%，14.00%，54.00%，76.00%，which were higher than those of the benign group 6.67%，3.33%，73.33%，20.00%，26.67%(P<0.05)；The rate of 0～1 and blood flow pattern classificationⅠ～Ⅱin the benign group were higher than those of the malignant group(P<0.05)；The rate of diagnosis accordance for malignant thyroid nodule lesions was 86.67%，the rate of diagnosis accordance for benign pathology was 94.00%.Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule by ultrasonic has important application value，it can ensure a higher level of clinical diagnosis.

Ultrasonic；Thyroid nodule；Benign and malignant；Differential

402760 重庆市中医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.048

R736.1

A

1001-5930(2015)11-1741-03

2014-12-08

2015-05-29)

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing，402760